根據(jù)甲損害的不同臨床特點，甲真菌病可分為下列四型：
1.遠(yuǎn)端甲下甲真菌病(distal subungual onychomycosis，DSO) 這是最常見的一種。真菌開始侵犯遠(yuǎn)端側(cè)緣甲下角質(zhì)層，再侵犯甲板底面，逐漸導(dǎo)致甲板變色變質(zhì)，失去正常光滑外觀，甲板下堆積甲床角質(zhì)層的碎屑，使得甲板與甲床分離脫落，或被患者剪掉，使整個甲板缺失，遺留下角化過度的甲床。一些真菌可產(chǎn)生不同色素如短帚霉產(chǎn)棕色、球擬殼蠕孢產(chǎn)黑色等。病原菌趾部為紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、絮狀表皮癬菌，短帚霉、曲霉、鐮孢、頭孢霉，白念珠菌、熱帶念珠菌、近平滑念珠菌、白地霉和球擬殼蠕孢;指部為紅色毛癬菌和白念珠菌(圖3)。
2.白色表淺甲真菌病(white superficial onychomycosis，WSO) 較少見。真菌直接通過甲板淺層侵入，形成小的、淺表性白色斑點并增大、融合。最終甲變軟、變粗糙，呈琥珀色。病原菌趾部為須癬毛癬菌、頭孢霉、曲霉和鐮孢。紅色毛癬菌少見。
3.近端甲下甲真菌病(proximal subungual onychomycosis，PSO) 典型的可見于手指甲近端，開始像白點，可擴大為白斑。表現(xiàn)為甲板底面受累，但整個指甲均可被累及。原發(fā)型少見。外傷、糖尿病、銀屑病、慢性甲溝炎和外周脈管疾病可繼發(fā)本型感染。本型在國外隨艾滋病發(fā)病上升而增多。病原菌趾部為紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、許蘭毛癬菌、斷發(fā)毛癬菌、麥格尼毛癬菌，指部為紅色毛癬菌和麥格尼毛癬菌。
4.全營養(yǎng)不良性甲真菌病(total dystrophic onychomycosis，TDO) 為上述三型發(fā)展的最后階段，全層甲受累。
此外，還有兩個特型：真菌性黑甲，由紅色毛癬菌及雙間柱頂孢等產(chǎn)黑素的非皮膚癬菌性真菌和酵母菌引起，表現(xiàn)為縱嵴性黑甲。慢性皮膚黏膜念珠菌病的原發(fā)性甲感染，為甲板全層受累的營養(yǎng)不良型念珠菌病，因甲下碎屑堆積，甲板易于剝離，遺留角化過度的甲床。
甲真菌病的診斷有賴于甲屑的直接鏡檢和培養(yǎng)。
1.真菌學(xué)檢查 收集足夠的標(biāo)本是關(guān)鍵。遠(yuǎn)端甲下型可用刮匙、牙科刮鏟及甲起子取甲下碎屑。近端甲下型可用甲鉆或解剖刀，白色淺表型可用刮匙。刮取病變區(qū)和正常區(qū)交界部位靠近甲床的甲屑，加10% KOH 直接鏡檢。見到分支菌絲即可支持診斷。帚霉、青霉、曲霉、頭孢、鐮孢、殼蠕孢和白念珠菌等可形成菌絲與假菌絲而與皮膚癬菌混淆。沙堡瓊脂培養(yǎng)應(yīng)采用兩管法(其一不含放線菌酮)，培養(yǎng)6～8周。
2.組織病理學(xué) 角質(zhì)增厚，疏松，角質(zhì)細(xì)胞呈網(wǎng)籃狀排列，并有不同程度的破壞?？梢娏严丁⒖涨?。甲板內(nèi)如見細(xì)長規(guī)則菌絲或關(guān)節(jié)菌絲，提示為皮膚癬菌，其菌絲多橫行生長，少數(shù)斜行或縱行生長，有的沿腔壁生長。常位于甲板的外層或內(nèi)層。當(dāng)甲板嚴(yán)重受損時，甲板全層均可見密集排列的菌絲和孢子;如檢出圓形或橢圓形的小細(xì)胞，聚集成團，可見芽生孢子、假菌絲及厚壁孢子，提示為酵母菌。這些菌細(xì)胞多位于甲板內(nèi)層，少數(shù)見于甲板外層或中層;甲板中若出現(xiàn)不規(guī)則的粗大菌絲，有葉狀結(jié)構(gòu)，色澤不均勻，部分呈褐色或黑褐色，生長紊亂，提示為非皮膚癬菌性真菌。

與非皮膚癬菌性真菌鑒別。