乳腺癌皮膚轉(zhuǎn)移別名:乳粟
乳腺癌(breast carcinoma)轉(zhuǎn)移常發(fā)生于軀干,但也可發(fā)生于其他部位,如上肢和頭部。乳腺癌經(jīng)淋巴管播散,發(fā)生轉(zhuǎn)移的有4型,分別是炎性癌、毛細血管擴張性癌、結(jié)節(jié)狀癌和鎧甲狀瘤。第5型經(jīng)血液循環(huán)發(fā)生,相當罕見。同一病人可同時發(fā)生幾型。
1.炎型癌(inflammatory carcinoma) 乳腺皮膚和鄰近皮膚呈紅色斑片稍變硬,類似丹毒和蜂窩織炎,局部溫度增高,邊界清晰。
2.毛細血管擴張性癌(telangictatic carcinoma) 表現(xiàn)為成簇,紫紅色丘疹,小皰疹,類似血管淋巴管瘤,可伴發(fā)過度色沉。
3.結(jié)節(jié)狀癌(nodular carcinoma) 皮膚和皮下組織內(nèi)可見無癥狀硬結(jié)節(jié),可形成潰瘍和過度色沉。
4.鎧甲狀癌(carcinoma en cuirasse) 癌腫累及的乳腺部皮膚和周圍皮膚常出現(xiàn)彌漫性硬皮病樣硬結(jié)。
5.乳腺癌血源播散(hematogenous dissemination from breast carcinoma)通常僅見到一單發(fā)性遠部轉(zhuǎn)移,但也可見一些患者發(fā)生多發(fā)性轉(zhuǎn)移,常見于頭皮。最初,在頭皮發(fā)生轉(zhuǎn)移,但表皮尚未隆起前,病損類似斑禿,因此,有人稱其為腫瘤性脫發(fā)。
根據(jù)臨床表現(xiàn),皮損特點,組織病理特征性即可診斷。需注意以下幾點
1.臨床上短期(6~12個月)出現(xiàn)迅速增長的腫瘤結(jié)節(jié),分布在原發(fā)腫瘤手術(shù)區(qū)域附近或相應(yīng)淋巴引流區(qū)域的皮膚,且其組織病理形態(tài)與原發(fā)腫瘤有相似性,特別是具有多發(fā)性或多灶性瘤灶特征時,更應(yīng)考慮為皮膚轉(zhuǎn)移性癌腫。
2.皮膚或皮下脂肪血管或淋巴管內(nèi)找到瘤栓,癌腫分布構(gòu)型呈底寬上窄梯形式,一般不與表皮相連,瘤細胞周圍極少有炎性細胞浸潤,無汗腺導(dǎo)管角質(zhì)護膜分化等,常屬轉(zhuǎn)移性皮膚腫瘤的特征。
3.借助免疫組化標記有助于區(qū)別。例如,原發(fā)于汗腺來源腫瘤GCDFP-15陽性,而前列腺及甲狀腺轉(zhuǎn)移到皮膚的腫瘤分別為PSA及TG陽性。此外,在臍腹的轉(zhuǎn)移性皮膚結(jié)節(jié)必須除外子宮內(nèi)膜異位或種植性結(jié)節(jié),還應(yīng)與卵黃囊或臍尿管胚胎殘留作區(qū)別。
在臍腹的轉(zhuǎn)移性皮膚結(jié)節(jié)必須除外子宮內(nèi)膜異位或種植性結(jié)節(jié),還應(yīng)與卵黃囊或臍尿管胚胎殘留作區(qū)別。
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