椎管內(nèi)脊膜瘤
(一)發(fā)病原因
脊膜瘤通常發(fā)生在硬膜附近的神經(jīng)根周圍的蛛網(wǎng)膜帽狀細(xì)胞，這可以解釋脊膜瘤多位于側(cè)方的原因。脊膜瘤亦可起源于軟膜或硬膜的成成纖維細(xì)胞，提示可能起源于中胚層組織。
(二)發(fā)病機(jī)制
脊膜瘤在椎管內(nèi)局限性生長(zhǎng)，包膜完整，與硬脊膜緊密附著，有較寬的基底。瘤組織不侵入脊髓實(shí)質(zhì)，而僅壓迫其上。腫瘤血運(yùn)來自蛛網(wǎng)膜或硬脊膜的血管供應(yīng)且比較豐富。大都為單發(fā)，多發(fā)者很少見。瘤體一般不大，多呈扁圓形或橢圓形，腫瘤組織結(jié)構(gòu)較致密硬實(shí)，切面呈灰紅色。有時(shí)腫瘤基底部有鈣化砂粒，瘤體內(nèi)出血壞死較少見。脊膜瘤大都位于硬脊膜內(nèi)，少數(shù)位于硬脊膜外，啞鈴狀較少見。有人報(bào)告脊膜瘤44例，其中42例位于硬脊膜內(nèi)，僅有1例位于硬脊膜外，另1例呈啞鈴狀，位于硬脊膜內(nèi)、外。顯微鏡下檢查：脊膜瘤的組織結(jié)構(gòu)和顱內(nèi)腦膜瘤大致相同。有以下三種類型：
1.內(nèi)皮型 腫瘤是由多邊形的內(nèi)皮細(xì)胞嵌鑲排列而成，有時(shí)可見有漩渦狀結(jié)構(gòu)。腫瘤細(xì)胞分化良好。此種類型脊膜瘤，多起源于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞。
2.成纖維型 腫瘤是由梭形細(xì)胞交錯(cuò)排列組成，富有網(wǎng)狀纖維和膠原纖維，有時(shí)可見有玻璃樣變。此種類型脊膜瘤，多起源于硬脊膜的纖維細(xì)胞。
3.砂粒型 砂粒型脊膜瘤，是在內(nèi)皮型或纖維型的基礎(chǔ)上，有散在多數(shù)砂粒小體。
脊膜瘤與神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤鑒別較困難。腫瘤位于胸段背側(cè)，矢狀位腫瘤上下徑大，腫瘤內(nèi)出現(xiàn)鈣化應(yīng)多考慮脊膜瘤。腫瘤位于枕大孔區(qū)時(shí)也應(yīng)考慮脊膜瘤可能性大。若腫瘤引起椎間孔擴(kuò)大，沿椎間孔向椎管外生長(zhǎng)時(shí)，則應(yīng)考慮神經(jīng)纖維瘤或神經(jīng)鞘瘤。
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