1.先天性感染
(1)全身表現(xiàn)：典型皮膚所見包括紅斑，很快發(fā)展為成簇的水泡，以后呈紅斑底和其上面的金黃色痂，這種改變可見于眼瞼、口周圍和軀體。常有腦炎，是HSV感染的胎生并發(fā)病，往往表現(xiàn)急性發(fā)熱、嗜睡以及癲癇發(fā)作。胎生期腦炎可引起先天畸形，如小頭腦內(nèi)鈣化。還可引起其他疾病如食管炎、咽炎、鼻炎、肺炎、肝炎、肝脾腫大、腎小球腎炎、淋巴結(jié)炎、腸炎等。
(2)外眼部表現(xiàn)：新生兒HSV-Ⅱ感染的疾病往往發(fā)生于生后2～14天，有1/6新生兒發(fā)生眼病，少數(shù)病例僅有眼部侵犯。最多見的眼病是結(jié)膜炎，其次是角膜炎，表現(xiàn)為彌漫性角膜上皮熒光素著染，也可有大的上皮缺損，如地圖樣潰瘍或典型樹枝狀潰瘍。
(3)葡萄膜炎：多表現(xiàn)為視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎或視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜瘢痕。在黃斑部和后極部有黃白色點(diǎn)狀病變，血管周圍有白鞘或出血，玻璃體炎癥混濁;萎縮瘢痕病變邊緣有色素，血管迂曲。有時(shí)表現(xiàn)為急性壞死性視網(wǎng)膜炎，也可發(fā)生虹膜炎。其他可有白內(nèi)障、視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮和小眼球。
2.后天感染
(1)全身表現(xiàn)：兒童和成年人HSV-Ⅰ感染與胎內(nèi)感染相同，也發(fā)生皮膚皰疹，好侵犯表皮和黏膜的任何部位，特別好發(fā)于皮膚和黏膜的交界處，多在口角、唇緣、鼻孔周圍。外生殖器部亦可發(fā)生，男性多位于包皮、龜頭;女性多位于陰唇、宮頸。開始時(shí)皮膚有灼熱感和癢感，微紅，繼而出現(xiàn)成簇的小米粒大小的水皰。這種水皰位于表皮的深層，內(nèi)含有透明漿液。鏡檢可見氣泡狀細(xì)胞及嗜酸性核內(nèi)包涵體，真皮層有輕度細(xì)胞浸潤(rùn)和毛細(xì)血管擴(kuò)張。
HSV-Ⅰ感染常伴有發(fā)燒、淋巴結(jié)炎、食管炎等。嚴(yán)重者可引起腎炎、腸炎以及腦炎等。
(2)外眼表現(xiàn)：可引起結(jié)膜炎，球結(jié)膜充血水腫。最多見者是角膜炎，角膜知覺(jué)減退。主要有兩種皰疹性角膜炎。
①上皮性角膜炎：有點(diǎn)狀或星狀角膜炎、樹枝狀角膜炎以及地圖狀角膜炎。
②實(shí)質(zhì)性角膜炎：A.盤狀角膜炎：在角膜中心部或旁中心部實(shí)質(zhì)層呈盤狀水腫;B.壞死性角膜炎：角膜實(shí)質(zhì)內(nèi)以炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及組織壞死為特征，為局灶性或較彌漫，其上皮完整也可崩潰形成潰瘍，常合并前房積膿。
(3)皰疹性葡萄膜炎有以下幾種：
①皰疹性角膜-虹膜睫狀體炎：一般認(rèn)為是由角膜感染的直接擴(kuò)散或毒素以及變態(tài)反應(yīng)引起?？煞譃檩p重兩型：輕者最為多見，為一過(guò)性炎癥反應(yīng)，常發(fā)生于樹枝狀角膜炎，前房少許浮游物和KP。由于炎癥輕，又有角膜病變?nèi)菀妆缓鲆暋：缒ぱ装Y可隨角膜病的好轉(zhuǎn)而消失。重者發(fā)生于皰疹地圖狀或盤狀角膜炎的病變過(guò)程中。KP多位于角膜病變的后壁。炎癥持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)，容易發(fā)生各種并發(fā)癥，如虹膜后粘連、繼發(fā)性青光眼等。
②皰疹性虹膜睫狀體炎：是葡萄膜本身的病毒感染，并不伴有角膜炎，但多有皰疹性角膜炎的病史。臨床和實(shí)驗(yàn)證明葡萄膜組織內(nèi)有病毒存在。發(fā)病急、疼痛明顯，往往有細(xì)小KP或羊脂KP，可伴有角膜水腫和后彈力層皺褶。房水混濁，常發(fā)生前房積血。有時(shí)虹膜有限局性病變。愈后常發(fā)生虹膜后粘連、限局性虹膜萎縮，形成限局性白斑。也有少數(shù)病例虹膜炎先于角膜炎。復(fù)發(fā)性眼皰疹也可僅表現(xiàn)為虹膜睫狀體炎而沒(méi)有角膜炎。嚴(yán)重的并發(fā)癥是繼發(fā)性青光眼。其發(fā)病機(jī)制是炎癥影響了小梁網(wǎng)。Melame曾報(bào)告一例本病引起繼發(fā)性青光眼的病理檢查，表明有單核細(xì)胞小梁炎，在小梁間隙主要是淋巴細(xì)胞，大多數(shù)小梁內(nèi)皮細(xì)胞變性，小梁間隙可見胞質(zhì)內(nèi)容物和細(xì)胞碎片;大多數(shù)小梁束腫脹，皮質(zhì)帶增厚，很多活性小梁細(xì)胞脫落，偶爾在崩解的小梁細(xì)胞漿內(nèi)可發(fā)現(xiàn)病毒樣微粒。
③皰疹性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎：較為少見，但隨著艾滋病和其他免疫抑制的病人增加而有所增加。成年人發(fā)生皰疹性眼內(nèi)病變，常合并全身性炎癥，如果無(wú)全身性皰疹則其診斷是困難的。早期眼底檢查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜靜脈旁伴白鞘和(或)火焰狀出血，動(dòng)脈變細(xì)迂曲和視網(wǎng)膜水腫，有時(shí)有絮狀混濁。眼底周邊部和赤道部有多發(fā)性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變，有些病例有細(xì)小玻璃體混濁。多發(fā)病變以后形成RPE和脈絡(luò)膜萎縮。在黃斑和后極部可有黃色滲出，經(jīng)適當(dāng)治療滲出可消退，遺留色素增生的瘢痕。病情嚴(yán)重者特別是HSV腦炎患者可伴有視盤水腫、視神經(jīng)炎、動(dòng)靜脈閉塞、視網(wǎng)膜出血，甚至發(fā)生滲出性視網(wǎng)膜脫離。視盤水腫和以后的視神經(jīng)萎縮是顱內(nèi)壓升高伴于腦膜腦炎的晚期所見。有的病人可發(fā)生視網(wǎng)膜壞死。
眼組織病理表現(xiàn)急性和慢性炎癥。視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞(RPE)變厚壞死,脈絡(luò)膜和鞏膜內(nèi)可見淋巴細(xì)胞和多核巨細(xì)胞。視網(wǎng)膜細(xì)胞內(nèi)偶見核內(nèi)包涵體。電鏡證明病毒顆粒在核的碎片內(nèi)，視神經(jīng)和視網(wǎng)膜內(nèi)有巨噬細(xì)胞的細(xì)胞漿空泡。
1.病史 詳細(xì)詢問(wèn)既往病史，有無(wú)皮膚皰疹或單純皰疹性角膜炎以及近期有無(wú)誘發(fā)因素，如發(fā)熱病史、過(guò)度疲勞等。
2.詳細(xì)檢查眼瞼、角膜有無(wú)新舊皰疹性病變以及耳前有無(wú)淋巴結(jié)腫大。
3.注意單純皰疹性虹膜炎的特點(diǎn)，如虹膜限局性病變、前房積血等，并注意眼底病變。
4.實(shí)驗(yàn)室診斷 有條件的實(shí)驗(yàn)室，取得的組織標(biāo)本可做病毒學(xué)檢查以發(fā)現(xiàn)細(xì)胞核有嗜酸性包涵體或病毒顆粒，采用免疫學(xué)方法可檢測(cè)病毒抗原。近年來(lái)多用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)血清或房水內(nèi)的HSV、VZV、CMV、EBV的抗體。

1.前葡萄膜炎 單純皰疹病毒引起的前葡萄膜炎應(yīng)與多種疾病相鑒別，主要的有帶狀皰疹病毒引起的前葡萄膜炎、EB病毒引起的葡萄膜炎、炎癥性腸道疾病伴發(fā)的葡萄膜炎、Cogan綜合征、外傷性前葡萄膜炎、結(jié)核性前葡萄膜炎、梅毒性前葡萄膜炎等。
(1)帶狀皰疹病毒引起的前葡萄膜炎：帶狀皰疹病毒引起的前葡萄膜炎與單純皰疹病毒引起的前葡萄膜炎均可出現(xiàn)角膜炎、羊脂狀KP、虹膜萎縮和眼壓升高等改變，易于混淆。但帶狀皰疹病毒引起者多有眼帶狀皰疹、皮膚帶狀皰疹、閉塞性血管炎等表現(xiàn)，單純皰疹病毒則不會(huì)引起此種改變，PCR檢測(cè)和特異性抗體檢測(cè)有助于二者的鑒別診斷。
(2)EB病毒引起的葡萄膜炎：EB病毒可引起多種全身表現(xiàn)和多種類型的葡萄膜炎，如發(fā)熱、咽炎、淋巴結(jié)病、肝脾腫大、前葡萄膜炎、玻璃體炎、多灶性外層視網(wǎng)膜炎、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、全葡萄膜炎等，特異性病毒殼體(VCA)IgM抗體可以存在2～6個(gè)月，VCA IgG抗體在病毒激活時(shí)產(chǎn)生，并可持續(xù)終生。在疾病發(fā)作時(shí)有短暫的VCA IgA升高。早期抗原的特異性抗體(IgG和IgA)在臨床表現(xiàn)出現(xiàn)后3～4周達(dá)高峰，可以持續(xù)存在3～6個(gè)月。這些臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查易于將EB病毒所致的葡萄膜炎和單純皰疹病毒性葡萄膜炎區(qū)別開來(lái)。
(3)外傷可引起角膜瘢痕、感染性或非感染性葡萄膜炎：患者有眼球穿透?jìng)∈罚R床上可表現(xiàn)為進(jìn)展迅速的感染性眼內(nèi)炎，也可表現(xiàn)為與晶狀體蛋白有關(guān)的葡萄膜炎，還可表現(xiàn)為單純的外傷性前葡萄膜的炎癥反應(yīng)或交感性眼炎。根據(jù)病史和典型的臨床表現(xiàn)，一般不難與單純皰疹病毒性葡萄膜炎相鑒別。
(4)麻風(fēng)：可以引起淺表的無(wú)血管角膜炎、伴有深層新生血管的基質(zhì)性角膜炎和葡萄膜炎。結(jié)節(jié)型麻風(fēng)更易于引起葡萄膜炎，患者可出現(xiàn)奶油色的“虹膜珍珠”，直徑0.5～2.0mm，并可出現(xiàn)虹膜萎縮，可不伴有其他炎癥的體征。患者的病史、全身表現(xiàn)以及是否來(lái)自麻風(fēng)疫區(qū)等有助于鑒別診斷。
(5)梅毒：易于引起角膜炎和葡萄膜炎。獲得性梅毒主要引起單側(cè)基質(zhì)角膜炎，而先天性梅毒則主要引起雙側(cè)基質(zhì)角膜炎。葡萄膜炎尤其易發(fā)生于Ⅱ期梅毒，可表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)受累，可伴有Ⅱ期梅毒的非特異性表現(xiàn)，如發(fā)熱、不適、頭痛、咽痛、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)病等。特征性無(wú)痛性斑丘疹，出現(xiàn)于軀干和四肢，也可波及手掌和足底。葡萄膜炎可以表現(xiàn)為多種類型，如前葡萄膜炎、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、玻璃體炎，可出現(xiàn)前房積膿、滲出性視網(wǎng)膜脫離、扇形虹膜萎縮等。
(6)盤尾絲蟲病：是非洲一些地區(qū)的一種常見疾病，又稱為“河盲”，主要引起硬化性彌漫性角膜炎和輕度的慢性虹膜睫狀體炎，也可引起脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎。我國(guó)尚未見此種類型的葡萄膜炎。
2.后葡萄膜炎 單純皰疹病毒性后葡萄膜炎與水痘-帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、EB病毒、風(fēng)疹病毒、麻疹病毒、嗜人T淋巴細(xì)胞病毒Ⅰ型、結(jié)核、梅毒、弓形蟲等所致的后葡萄膜炎、Behcet病性葡萄膜炎、類肉瘤病性葡萄膜炎等相鑒別。
3.原發(fā)性閉角型青光眼 單純皰疹病毒性角膜基質(zhì)炎常引起眼壓升高。特別是在眼壓升高明顯時(shí)，它易被誤診為原發(fā)性青光眼。二者鑒別的要點(diǎn)是，單純皰疹病毒引起者常有角膜知覺(jué)減退、角膜中央分布或彌漫性分布的KP、前房閃輝、前房炎癥細(xì)胞，易發(fā)生虹膜萎縮;而急性閉角型青光眼者往往有角膜上皮水腫、角膜霧狀混濁、前房淺、瞳孔呈橢圓形擴(kuò)大、眼壓升高顯著，眼底可見杯/盤比增大等。