晶狀體蛋白過(guò)敏性青光眼別名:晶狀體過(guò)敏性青光眼
臨床表現(xiàn)多變,多數(shù)患者表現(xiàn)為中等度的前房反應(yīng),在水腫的角膜內(nèi)皮層上及晶狀體前表面伴有KP,此外還有低度玻璃體炎、虹膜前粘連或后粘連形成及前房中可能發(fā)現(xiàn)殘余的晶狀體物質(zhì)。在臨床中經(jīng)眼科詳細(xì)檢查,常難以診斷晶狀體過(guò)敏癥,多在眼球摘除術(shù)后經(jīng)組織病理學(xué)檢查方可確診。
本病患者均有晶狀體外傷或白內(nèi)障手術(shù)后晶狀體皮質(zhì)殘留在眼內(nèi)的病史,特別是殘留皮質(zhì)與玻璃體混雜,更易發(fā)生這種過(guò)敏反應(yīng)。一般經(jīng)過(guò)24h到14天的潛伏期后,出現(xiàn)葡萄膜炎的癥狀,大多為前部葡萄膜炎。前房炎性反應(yīng)明顯,有大量炎性細(xì)胞滲出,偶爾可見(jiàn)前房積膿。角膜后壁有大量羊脂樣沉著物,虹膜腫脹,后期可出現(xiàn)新生血管,瞳孔縮小,散瞳劑不易使瞳孔散大。如果后部葡萄膜炎炎癥反應(yīng)嚴(yán)重,可發(fā)現(xiàn)瞳孔區(qū)黃光反射。急性炎癥反應(yīng)時(shí)眼壓偏低,當(dāng)炎癥累及房角、小梁網(wǎng),引起該部組織發(fā)生病理改變時(shí),可使眼壓升高,導(dǎo)致繼發(fā)性青光眼。
臨床上只能根據(jù)病史,眼內(nèi)有晶狀體皮質(zhì)殘留,同時(shí)伴有嚴(yán)重的葡萄膜炎癥狀和眼壓升高做出診斷。事實(shí)上,一般在臨床上對(duì)本病做出及時(shí)正確診斷比較困難,往往是在患眼眼球摘除術(shù)后,經(jīng)病理檢查才能確診。
診斷晶狀體過(guò)敏性青光眼必備的標(biāo)準(zhǔn):①在房水或玻璃體標(biāo)本中,必須存在多形核粒細(xì)胞;②房水中有一定量的晶狀體蛋白質(zhì)或晶狀體物質(zhì),可解釋青光眼的發(fā)生,因而晶狀體過(guò)敏癥偶伴有眼壓升高,方稱晶狀體過(guò)敏性青光眼(phacoanaphylactic glaucoma)。
1.腫脹期白內(nèi)障所致青光眼 系由于晶狀體腫脹,體積增大,前后徑加大所致。前房極淺,瞳孔開(kāi)大呈固定狀態(tài),光反應(yīng)消失,晶狀體前囊與瞳孔緣緊貼,房角大部分或全部關(guān)閉。房水中可見(jiàn)少量色素。而本病前房深,房角開(kāi)放,瞳孔輕度或中度散大。房水和虹膜角膜角有灰白色或褐黃色點(diǎn)狀物漂浮或沉著。
2.晶狀體顆粒性青光眼 有白內(nèi)障手術(shù)史或晶狀體外傷史,前房較深,發(fā)作時(shí)房角仍開(kāi)放,房水閃光明顯,前房中含大量腫脹的晶狀體皮質(zhì)顆粒,并含有少量較大的巨噬細(xì)胞和小的白細(xì)胞,可見(jiàn)虹膜周邊前粘連。
3.原發(fā)性急性閉角型青光眼 視力突然下降甚至無(wú)光感,眼壓急劇升高,前房淺,房角關(guān)閉,可見(jiàn)晶狀體青光眼斑及虹膜節(jié)段性萎縮,瞳孔呈橢圓形強(qiáng)直散大,光反應(yīng)消失。
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