1.癥狀 中間葡萄膜炎多數(shù)發(fā)病隱匿，患者往往難以確定確切的發(fā)病時間。一些患者可無任何臨床癥狀，在眼科體檢時始發(fā)現(xiàn)患有此病，但更多的患者訴有眼前黑影、視物模糊、暫時性近視，一般無眼紅、眼痛、畏光、流淚等刺激癥狀，但在兒童患者和極少數(shù)成人患者，發(fā)病初期可出現(xiàn)眼紅、眼痛等類似急性前葡萄膜炎的癥狀?；颊咭暳Χ嘣?.5以上，但在出現(xiàn)黃斑囊樣水腫和其他并發(fā)癥時可出現(xiàn)顯著的視力下降。在出現(xiàn)急性玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離時，可出現(xiàn)突然的嚴重視力下降。
2.體征
(1)眼前段炎癥：一些患者的眼前段可無任何體征，但多數(shù)患者出現(xiàn)輕度至中度的眼前段炎癥反應。在初次發(fā)病的患者偶爾可看到較為嚴重的眼前段反應，出現(xiàn)睫狀充血、大量KP、明顯的前房閃輝和大量的前房炎癥細胞。
多數(shù)患者無睫狀充血，但往往出現(xiàn)KP。此種KP多呈中等大小，羊脂狀，也可為塵狀，前房閃輝( ～ )，細胞( ～ )，虹膜后粘連較為常見，虹膜前粘連較少出現(xiàn)。房角可出現(xiàn)類似羊脂狀KP的凝膠狀或點狀沉著物，還可出現(xiàn)房角粘連，特別是柱狀粘連。據(jù)報道，個別患者可出現(xiàn)急性角膜內(nèi)皮炎，表現(xiàn)為周邊角膜水腫，在水腫的角膜和正常角膜交界處有線狀分布的KP，提示中間葡萄膜炎與移植反應可能有相似的發(fā)病機制。此外，兒童患者尚可出現(xiàn)帶狀角膜變性。
(2)玻璃體和睫狀體平坦部病變：玻璃體改變是中間葡萄膜炎常見而又重要的表現(xiàn)之一，主要表現(xiàn)為玻璃體炎癥細胞、細胞凝集而成的雪球狀混濁、睫狀體平坦部和玻璃體基底部伸向玻璃體腔的雪堤樣病變、玻璃體變性、后脫離、積血以及后期出現(xiàn)的增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變等。
玻璃體炎癥細胞( ～ )，有時炎癥滲出非常嚴重，使整個眼底難以看到。玻璃體雪球樣混濁是典型的中間葡萄膜炎的體征之一，呈致密的圓形白色混濁小團，往往貼附于后玻璃體膜，與視網(wǎng)膜接近但不與其接觸，三面鏡檢查時可見其向視網(wǎng)膜投下的點狀陰影。
雪堤樣改變(snowbank)是發(fā)生于睫狀體平坦部的一種增殖性病變，呈白色或黃白色，伸向玻璃體腔，在病變明顯時可以通過擴大的瞳孔而看到，故有“后房積膿”(Posterior hypopyon)之稱。當此種病變較小時，可進行三面鏡觀察以確定病變。如患者有虹膜后粘連、瞳孔難以擴大時，用活體超聲顯微鏡檢查可確定病變。此種病變是中間葡萄膜炎特有的，其發(fā)生率達40%～100%。雪堤樣病變的位置可局限于下方睫狀體平坦部，也可延伸至鋸齒緣。在反復發(fā)作的患者，此病變往往對稱性地從兩側(cè)向上方睫狀體平坦部延伸，少數(shù)可累及睫狀體平坦部全周。雪堤樣病變可是單一的，也可呈多發(fā)性，后者往往有1個主要的病灶，其他病灶呈衛(wèi)星狀分布。雪堤樣病變一般表現(xiàn)為前緣銳利，后緣不整齊，并常增厚或形成指樣突起，伸入玻璃體內(nèi)。有雪堤樣病變者易于發(fā)生黃斑囊樣水腫，檢眼鏡下所發(fā)現(xiàn)的黃斑囊樣水腫發(fā)生率要遠低于熒光素眼底血管造影檢查所證實的發(fā)生率。雖然黃斑囊樣水腫也可見于其他多種類型的葡萄膜炎，但在中間葡萄膜炎患者中它更為常見，甚至有人認為它對中間葡萄膜炎的診斷有重要價值，在周邊眼底病變不易被看到的情況下(如下方玻璃體嚴重混濁)，對出現(xiàn)不能由其他原因解釋的黃斑囊樣水腫，即可大致做出中間葡萄膜炎的診斷。
視網(wǎng)膜血管炎和血管周圍炎是中間葡萄膜炎的一種常見改變，發(fā)生率高達21%～80%，靜脈比動脈易于受累，血管周圍炎比血管炎更為常見。血管改變多發(fā)生于周邊部，但也可發(fā)生于后極部，甚至累及視盤的血管。血管改變可呈斑塊狀，也可累及血管全程。視網(wǎng)膜血管炎和血管周圍炎的附近有時可出現(xiàn)視網(wǎng)膜滲出，炎癥活動時雪堤呈突出而光滑的外觀，炎癥消退時則出現(xiàn)萎縮、扁平和干燥的形態(tài)。
(3)視網(wǎng)膜改變：中間葡萄膜炎可以引起多種視網(wǎng)膜病變，如黃斑囊樣水腫、彌漫性視網(wǎng)膜水腫、視網(wǎng)膜血管炎和血管周圍炎、視網(wǎng)膜滲出、出血、新生血管、增殖性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜脫離等。黃斑囊樣水腫是此病的一個常見表現(xiàn)。彌漫性視網(wǎng)膜水腫是嚴重中間葡萄膜炎的一個常見表現(xiàn)，可出現(xiàn)于后極部。此種結(jié)果表明，中間葡萄膜炎有廣泛的視網(wǎng)膜微血管受累。
(4)視盤改變：視盤水腫和炎癥是活動性中間葡萄膜炎的一種常見改變，但如無明顯的黃斑囊樣水腫，視盤水腫和炎癥一般很少引起嚴重的視力下降。視盤處視網(wǎng)膜中央血管也可出現(xiàn)血管炎和血管周圍炎，視盤尚可出現(xiàn)新生血管。
(5)脈絡膜病變：有關脈絡膜病變，不同作者觀察的結(jié)果有較大差別。有人認為脈絡膜通常不被累及或僅輕微受累，但也有人發(fā)現(xiàn)75%的患者出現(xiàn)脈絡膜病變，表現(xiàn)為周邊部脈絡膜的萎縮和色素變性，也可發(fā)現(xiàn)脈絡膜新生血管、脈絡膜脫離等改變。
中間葡萄膜炎的診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，特別是根據(jù)玻璃體炎癥細胞多于前房炎癥細胞、玻璃體內(nèi)典型的雪球狀混濁、特征性的雪堤樣病變、伴有黃斑囊樣水腫、視網(wǎng)膜血管炎和血管周圍炎等臨床特征。一般來說，只要注意到這些病變，診斷并不困難。但問題是中間葡萄膜炎與前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、全葡萄膜炎一樣，是解剖位置分類中的一種大的類型，其本身可以由多種病因或全身性疾病所引起，所以僅做出中間葡萄膜炎的診斷尚是不夠的。還應根據(jù)眼部的特征及伴有的全身性病變，詳細詢問有關病史，做必要的實驗室檢查和相關檢查，進一步明確患者所患的到底是何種原因和疾病所引起的中間葡萄膜炎。只有這樣，醫(yī)生才能做到心中有數(shù)，給患者以正確的治療。值得說明的是，在我國中間葡萄膜炎患者中，絕大多數(shù)難以確定病因和潛在的全身疾病。但并不意味著我們不需要查找病因或潛在的疾病，相反，如能排除這些病因和疾病(即確定為特發(fā)型中間葡萄膜炎)，對治療也有很大幫助。

中間葡萄膜炎的鑒別診斷包括兩方面的內(nèi)容：一是在引起中間葡萄膜炎的諸多病因和全身性疾病中進行鑒別，特別是要確定是否為感染因素所致，因此類原因所致者需抗感染治療;另一則是與非中間葡萄膜炎的一些疾病進行鑒別。由于中間葡萄膜炎可以引起眼前段至眼底的病變，所以對出現(xiàn)不同體征的患者應考慮到與不同的疾病相鑒別。下面將重點討論幾種疾病的鑒別診斷。
1.多發(fā)性硬化伴發(fā)的葡萄膜炎 多發(fā)性硬化是一種進展性的復發(fā)和緩解交替存在的神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病，可引起視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜血管炎、血管周圍炎、慢性前葡萄膜炎和中間葡萄膜炎等多種類型。這些患者的中間葡萄膜炎發(fā)生率為3.3%～26.9%。此種眼部炎癥本身沒有特異性，所以僅根據(jù)眼部炎癥難以確診為多發(fā)性硬化。雖然葡萄膜炎偶爾可出現(xiàn)于神經(jīng)系統(tǒng)病變之前，但在多數(shù)患者，神經(jīng)系統(tǒng)病變出現(xiàn)于葡萄膜炎之前。患者出現(xiàn)或以往曾有眩暈、共濟失調(diào)、視力減退、感覺障礙、虛弱、括約肌功能失調(diào)等都提示多發(fā)性硬化存在的可能性，對這些患者應請神經(jīng)科醫(yī)生檢查和進行磁共振檢查，以明確診斷。
2.類肉瘤病性葡萄膜炎 類肉瘤病是一種病因尚不完全清楚的多系統(tǒng)的慢性肉芽腫性疾病，在眼部主要引起葡萄膜炎。類肉瘤病在黑人中常見，在我國相當少見。此病多引起前葡萄膜炎，也可引起后葡萄膜炎、中間葡萄膜炎和全葡萄膜炎。葡萄膜炎往往發(fā)生于全身病變之后，全身病變特別是皮膚病變(結(jié)節(jié)性紅斑、凍瘡樣狼瘡、斑丘疹和肉芽腫結(jié)節(jié))、肺門淋巴結(jié)病、表淺淋巴結(jié)腫大等對診斷有很大幫助，特別是血清血管緊張素轉(zhuǎn)化酶水平升高等對診斷有重要價值。
3.Lyme病伴發(fā)的葡萄膜炎 Lyme病是由蜱傳播的疏螺旋體病，表現(xiàn)為多系統(tǒng)的炎癥性病變?；颊咄ǔＬ幵谏值貐^(qū)，有蜱咬傷病史，表現(xiàn)為游走性紅斑、游走性關節(jié)炎，可伴有腦神經(jīng)麻痹和周圍神經(jīng)病變、慢性腦膜炎、心肌炎、心包炎、心律失常等全身病變，在眼部通常引起肉芽腫性虹膜炎、虹膜睫狀體炎、中間葡萄膜炎、彌漫性脈絡膜炎、視神經(jīng)炎、滲出性視網(wǎng)膜脫離等。上述全身病變強烈提示伯氏疏螺旋體感染。血清學檢查特別是利用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)發(fā)現(xiàn)特異性抗體有助于診斷，但由于抗體的產(chǎn)生需要一定時間，所以在疾病早期不一定能查到特異性抗體。早期抗生素的應用也可影響抗體的產(chǎn)生，造成假陰性結(jié)果。此種檢查還可產(chǎn)生假陽性結(jié)果。除上述方法外，間接免疫熒光測定、免疫印跡技術、聚合酶鏈反應(PCR)測定特異性的DNA等技術均有助于此病的診斷。
4.梅毒性葡萄膜炎 梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種全身性疾病，在眼部主要表現(xiàn)為前葡萄膜炎、中間葡萄膜炎、后葡萄膜炎、全葡萄膜炎、脈絡膜視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜血管炎等，單眼或雙眼受累。此病往往有典型的皮膚病變，如原發(fā)性下疳、繼發(fā)性梅毒斑丘疹或丘疹鱗屑、后期梅毒結(jié)節(jié)或梅毒瘤等，非梅毒螺旋體抗原血清試驗(如性病研究實驗室試驗、快速血漿反應素試驗)和梅毒螺旋體抗原血清試驗(如熒光螺旋體抗體吸收試驗、梅毒螺旋體凝血試驗、梅毒螺旋體熒光素標記抗體雙染色試驗)等檢查對診斷有重要的價值，但在判定結(jié)果時應注意假陽性或假陰性結(jié)果。
5.嗜人T淋巴細胞病毒Ⅰ型所致的葡萄膜炎 嗜人T淋巴細胞病毒(human T-lymphotropic virus HTLV)有3型，其中Ⅰ型與成人T細胞白血病有關，所以稱為人T細胞白血病病毒Ⅰ型。此種病毒可引起肉芽腫性前葡萄膜炎、中間葡萄膜炎、后葡萄膜炎、全葡萄膜炎、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、視網(wǎng)膜脈絡膜炎等。此種病毒引起的葡萄膜炎多見于日本地區(qū)，在我國目前尚未見到此方面的報道。此種中間葡萄膜炎雖然典型地表現(xiàn)為玻璃體雪球狀混濁、黃斑囊樣水腫、視網(wǎng)膜血管炎，但一般不出現(xiàn)雪堤樣改變。血清特異性抗體的出現(xiàn)對診斷有重要幫助。
6.貓抓傷病 貓抓傷病是由巴爾通體屬引起的一種疾病，眼部可出現(xiàn)結(jié)膜炎、神經(jīng)視網(wǎng)膜炎和中間葡萄膜炎，淋巴結(jié)、血液中檢測到此種病原體，血清中出現(xiàn)對巴爾通體屬的特異性抗體可以確定診斷。
7.Behcet病性葡萄膜炎 Behcet病可引起中間葡萄膜炎，但它更多的是引起急性非肉芽腫性前葡萄膜炎、全葡萄膜炎、視網(wǎng)膜炎和視網(wǎng)膜血管炎，并且其所致的中間葡萄膜炎很少單獨表現(xiàn)為此種類型，往往合并有明顯的視網(wǎng)膜炎或視網(wǎng)膜血管炎和眼前段反應。此外，患者往往伴有復發(fā)性口腔潰瘍、多形性皮膚病變、生殖器潰瘍、關節(jié)炎、神經(jīng)系統(tǒng)受累等表現(xiàn)。根據(jù)這些表現(xiàn)一般不難做出正確診斷。
8.Fuchs綜合征 Fuchs綜合征可引起中間葡萄膜炎，出現(xiàn)玻璃體雪球狀混濁、周邊部視網(wǎng)膜血管炎或視網(wǎng)膜脈絡膜病變，但這些患者往往有典型的眼前段病變，如出現(xiàn)彌漫分布或角膜中央?yún)^(qū)分布的星形KP、虹膜脫色素、Koeppe結(jié)節(jié)、并發(fā)性白內(nèi)障等表現(xiàn)。但這些患者一般無黃斑囊樣水腫、后極部視網(wǎng)膜血管炎和血管周圍炎等病變，所以診斷一般并不困難。
9.眼內(nèi)淋巴瘤所致的偽裝綜合征 眼內(nèi)淋巴瘤可以引起前葡萄膜炎、中間葡萄膜炎、視網(wǎng)膜炎和脈絡膜炎，多見于老年人，但也可以發(fā)生于少年兒童。此種疾病可引起嚴重的眼前段炎癥反應，甚至出現(xiàn)前房積膿，玻璃體內(nèi)出現(xiàn)較大的細胞團塊，脈絡膜或視網(wǎng)膜的浸潤，但更多見的是非特異性反應。此種炎癥反應對糖皮質(zhì)激素和免疫抑制藥治療不敏感。一些患者可能出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病變、淋巴結(jié)腫大等，腦脊液檢查、腦部磁共振檢查和玻璃體活組織檢查等對診斷有重要幫助。