增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變別名:廣泛玻璃體牽拉
1.玻璃體內(nèi)棕色顆粒與灰色細(xì)胞團(tuán)存在,是RPE細(xì)胞釋放和增生的表現(xiàn),煙塵樣顆粒指示細(xì)胞含有色素。RPE細(xì)胞內(nèi)的黑色素顆粒,經(jīng)在玻璃體內(nèi)多次分裂增生后被稀釋,色素減少。因此,有色素顆粒存在說明細(xì)胞尚未明顯開始增生;而玻璃體內(nèi)出現(xiàn)灰色細(xì)胞團(tuán),則是細(xì)胞增生的早期臨床表現(xiàn)。
2.在RPE細(xì)胞開始增生時,玻璃體混濁增加,并有蛋白性條紋,提示血-眼屏障損害致血漿滲出。
3.視網(wǎng)膜僵硬及皺褶出現(xiàn),是增生膜形成和收縮牽拉的表現(xiàn)。在裂孔部位,即使看不到膜,裂孔卷邊或蓋膜被拉向玻璃體基部,都說明膜的存在。隨著病程進(jìn)展,脫離的視網(wǎng)膜由可活動變?yōu)榻┯?增生膜在視網(wǎng)膜前后表面及玻璃體內(nèi)形成,引起視網(wǎng)膜的不規(guī)則皺褶,血管扭曲或伸直,星形皺褶、彌漫性皺褶以及環(huán)形收縮形成。
4.視網(wǎng)膜后膜在PVR中常見,據(jù)統(tǒng)計可占手術(shù)病例的47%,大部分(72%)不影響視網(wǎng)膜復(fù)位手術(shù)的效果,視力預(yù)后尚好;但28%須手術(shù)處理。在臨床上,視網(wǎng)膜后膜呈多種外觀,如線條狀、樹枝狀、網(wǎng)狀、環(huán)狀或為管狀條索,可為成層、成片的組織,可有色素,或呈灰黃色。由于這類膜主要由視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞組成,管狀,中心包圍著膠原條索,在手術(shù)中可被完整取出。
5.牽拉性視網(wǎng)膜脫離 當(dāng)后部視網(wǎng)膜完全皺褶,后玻璃體平面收縮時,就形成典型的漏斗狀脫離。周邊部視網(wǎng)膜冠狀面的前后牽拉使視網(wǎng)膜形成窄漏斗。
以上病程的發(fā)展可在任一期穩(wěn)定,也可能在數(shù)月內(nèi)緩慢發(fā)展,但有些病例可在數(shù)小時內(nèi)發(fā)展成漏斗狀脫離。在一次手術(shù)后,有的觀察指出,視網(wǎng)膜脫離病例確診為PVR的平均時間為4周,但也可長達(dá)1年;不過,6個月以上時,經(jīng)過視網(wǎng)膜復(fù)位手術(shù)的病例,發(fā)生PVR的機(jī)會已很低。
6.1991年的分類法 包括對后部和前部PVR收縮的詳細(xì)描述,并分為5型:局限的、彌漫的、視網(wǎng)膜下的、環(huán)形的以及前部的伴視網(wǎng)膜向前移位。對PVR的程度有更準(zhǔn)確地確定,不只是分為1~4個象限,而是分成1~12個鐘點。與1983年分類法相比,A和B級是一樣的,C和D級合并為C級,C級再分為采用CP(后部)和CA(前部)。原有的D級已不采用。
(1)后部PVR:①局部收縮,即出現(xiàn)1或幾個孤立的收縮中心(星形皺褶),通常對整個脫離形態(tài)影響不大。②彌漫性收縮,指互相融合的不規(guī)則視網(wǎng)膜皺褶,使后部視網(wǎng)膜呈漏斗形,皺褶向前放射到鋸齒緣,視盤可能看不見。③視網(wǎng)膜下收縮,由視網(wǎng)膜后膜形成圍繞視盤的環(huán)形縮窄(餐巾環(huán),napkin ring),或為線形皺褶(晾衣桿,clothing line),主要為環(huán)形牽拉。
(2)前部PVR:①環(huán)形收縮,由赤道部前膜牽拉造成前部視網(wǎng)膜的不規(guī)則皺褶,視網(wǎng)膜在圓周方向收縮,使后部形成放射形皺褶,而玻璃體基部的視網(wǎng)膜向內(nèi)牽拉。②前部收縮,由沿后玻璃體面的增生膜收縮引起,力的方向與視網(wǎng)膜表面垂直;或在經(jīng)過玻璃體切除或穿通傷的眼出現(xiàn),增生膜見于前玻璃體,殘留的后玻璃體或玻璃體基部表面。牽拉主要為前后方向,將脫離的視網(wǎng)膜向前拉,最前部的視網(wǎng)膜形成盆狀。可有異常粘連。與睫狀突粘連可形成低眼壓,與虹膜后粘連可使虹膜向后收縮(圖1,2)。
具體內(nèi)容及記錄法如表1和表2所示。
根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及眼底情況,結(jié)合B超及眼底熒光血管造影檢查結(jié)果,可以確診。
目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。
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