一、病 史
注意患者是否有潰瘍病史，以往是否有腹部手術(shù)史。注意起病的緩急、進(jìn)展快慢、腹脹開(kāi)始出現(xiàn)的部位、有無(wú)惡心產(chǎn)嘔吐、腹瀉、便秘等病史。病史中有糖尿病注意胃輕癱，有發(fā)熱、盜汗、咳嗽、腹脹要注意腸結(jié)核。
二、體格檢查
一般說(shuō)來(lái)胃腸氣脹均有腹部膨隆。局限于上腹部的膨隆多見(jiàn)于胃或橫結(jié)腸積氣所致。小腸積氣腹部膨隆可局限于中腹部，也可為全腹部膨隆。結(jié)腸積氣腹部膨隆可局限于下腹部或左下腹部。幽門梗阻時(shí)，上腹部可有胃型及蠕動(dòng)波，腸梗阻時(shí)可見(jiàn)腸型及腸蠕動(dòng)波，腸鳴音亢進(jìn)或減弱。腹膜炎患者可有壓痛及肌緊張。
三、實(shí)驗(yàn)室檢查
1、糞便檢查 便常規(guī)檢查對(duì)腸道炎癥、腸道寄生蟲(chóng)病有診斷意義。便潛血持續(xù)陽(yáng)性常提示有胃腸道的腫瘤。
2、肝功能檢查 對(duì)急慢性肝炎有診斷價(jià)值。
3、十二指腸引流 收集膽汁進(jìn)行常規(guī)檢查及培養(yǎng)，對(duì)膽系的感染有診斷價(jià)值。
4、胰功能試驗(yàn) 胰腺的外分泌功能試驗(yàn)，血、尿淀粉酶測(cè)定，脂肪酶測(cè)定，測(cè)得值增高常反映胰腺炎癥。
5、小腸吸收功能試驗(yàn) 可檢查糞便的脂肪含量D一木糖吸收排泄試驗(yàn)，維生素B12吸收試驗(yàn)等。
四、器械檢查
(一)X線檢查
1、腹平片 幽門梗阻、急性胃擴(kuò)張時(shí)腹平片可顯示巨大的胃泡及液平面。腸梗阻時(shí)可見(jiàn)液平面，梗阻的上端腸管擴(kuò)張，小腸梗阻可見(jiàn)梯狀液平面。巨結(jié)腸腸管明顯增寬積氣。
2、鋇餐造影 幽門及腸道完全性梗阻禁用，不全梗阻可在胃腸減壓的情況下謹(jǐn)慎應(yīng)用。用以了解梗阻的部位。
3、鋇劑灌腸 主要用于結(jié)腸病變的檢查。
(二)腹腔鏡檢查
胃腸氣脹應(yīng)列為禁忌。
(三)B型超聲、CT檢查
主要用于了解肝臟、膽囊、胰腺的形態(tài)學(xué)改變。
機(jī) 理
一、胃腸道內(nèi)氣體的成分及來(lái)源
(一)胃腸道內(nèi)氣體的來(lái)源
1、吞咽下的氣體 占60%-70%。
2、胃腸道內(nèi)產(chǎn)生的氣體占30%一40%食物在腸道在細(xì)菌的作用下發(fā)酵產(chǎn)生氣體。
(二)胃腸道內(nèi)氣體的成分
胃腸內(nèi)的氣體成分個(gè)體差異很大，于吞氣量、食物的成分和細(xì)菌的類型有關(guān)，主要的氣體有：
1、氧氣 由吞咽動(dòng)作進(jìn)人胃腸，進(jìn)食流質(zhì)飲食較進(jìn)食固體食物吞人的氣量大，由于氧氣可很快被胃腸部膜吸收，因此胃腸積氣含氧量少于空氣中的含氧量。
2、氮?dú)?理論上氮?dú)饪蓮难簭浬⑷四c腔，細(xì)菌發(fā)酵也可產(chǎn)生，但胃腸內(nèi)氮的主要來(lái)源于香咽的空氣。
3、二氧化碳 腸道內(nèi)二氧化碳的來(lái)源有三個(gè)：
①血中二氧化碳分壓大于腸腔內(nèi)時(shí)，血中二氧化碳向腸腔內(nèi)彌散;
②上消化道分泌的重碳酸鹽與胃酸混合時(shí)所產(chǎn)生;
③細(xì)菌酵解。
4、氫 正常時(shí)氫僅產(chǎn)生于結(jié)腸，系不吸收的碳水化合物和未吸收的蛋白質(zhì)被細(xì)菌酵解所產(chǎn)生。當(dāng)存在消化吸收不良時(shí)，小腸內(nèi)就可產(chǎn)生大量氫氣。
5、甲烷 由結(jié)腸內(nèi)特殊的厭氧菌產(chǎn)生。腸道內(nèi)氣體含甲烷似有家族性，人群中大約七腸道內(nèi)有甲烷，腸道內(nèi)有甲烷者出生后幾周該氣體就在腸道出現(xiàn)，8-9歲時(shí)達(dá)成人水平。
二、胃腸道內(nèi)氣體的去向
胃腸道內(nèi)氣體主要是從胃經(jīng)口曖出，或下行經(jīng)肛門排出。部分由腸壁彌散人血液，然后經(jīng)肺呼出。當(dāng)胃腸道氣體的來(lái)源大于去向時(shí)，氣體在胃腸道內(nèi)聚集，就產(chǎn)生胃腸氣脹。如電解質(zhì)紊亂時(shí)胃壁肌肉張力減弱，胃腸道內(nèi)氣體排出不利，糖尿病累及胃腸神經(jīng)導(dǎo)致“胃輕癱”均可致胃腸氣脹。

胃腸氣脹的鑒別診斷應(yīng)根據(jù)病史、臨床特點(diǎn)及有關(guān)檢查診斷，常見(jiàn)的有以下幾種疾病。
(一)急性胃擴(kuò)張
急性胃擴(kuò)張常發(fā)生于腹部手術(shù)后的頭幾天，腰部損傷石膏固定者;也可見(jiàn)于糖尿病酸中毒、肺炎、肝昏迷、尿毒癥、急性胰腺炎;過(guò)量應(yīng)用抗膽堿能藥;或暴飲暴食后。
1、臨床特點(diǎn)
①最早的癥狀為食欲缺乏及納差。隨后出現(xiàn)上腹脹飽、上腹及臍周脹痛;
②嘔吐大量的胃內(nèi)容及膽汁;
③電解質(zhì)紊亂，代謝性堿中毒、脫水、低血容量性休克;
④上腹部可有胃型、壓痛及震水聲，腸鳴音減弱或消失。
2、診斷依據(jù)
①腹部手術(shù)后的早期或暴飲暴食后出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn);②上腹部膨脹或胃型，有震水聲;
③腹平片可見(jiàn)到擴(kuò)張的胃囊及液平面;
④本病須與腸梗阻相鑒別，可服少量鋇劑，可顯示擴(kuò)大的胃腔輪廓。
(二)幽門梗阻
幽門梗阻80%以上的患者為潰瘍病的并發(fā)癥。胃竇部、幽門管及十二指腸潰瘍或以上部位的腫物易并發(fā)幽門梗阻。
1、臨床特點(diǎn)
①具有潰瘍病病史，腫瘤患者可有進(jìn)行性的厭食和消瘦;
②上腹飽脹或脹痛;
③頑固性的惡心、嘔吐，嘔吐物為酸性含有宿食或隔餐食物;
④上腹可有胃型及蠕動(dòng)波，可有震水聲，常伴低鉀、低氮性堿中毒。
2、診斷要點(diǎn)
①典型的病史;
②頑固性嘔物，吐物中有宿食;
③上腹部有胃型、蠕動(dòng)波及振水聲。
(三)腸梗阻
腸梗阻是一種常見(jiàn)的急腹癥。
1、臨床特點(diǎn) 腹部絞痛、惡心嘔吐、嚴(yán)重腹脹、無(wú)排便、無(wú)肛門排氣，腹部可見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波。麻痹性腸梗阻常伴感染中毒癥狀，電解質(zhì)紊亂，低鉀低氯性堿中毒。機(jī)械性腸梗阻腸嗚音亢進(jìn)，麻痹性腸梗阻腸鳴音減弱或消失。
2、診斷要點(diǎn)
①典型的臨床表現(xiàn);
②腹部X線平片，是診斷腸梗阻的重要手段。立位檢查可見(jiàn)多個(gè)高低不同的液平面。小腸梗阻時(shí)可見(jiàn)腹部中央有梯形液平。結(jié)腸梗阻時(shí)，因回盲瓣阻擋，膨脹可局限于結(jié)腸內(nèi)。麻痹性腸梗陰，整個(gè)小腸及結(jié)腸均高度膨脹;平臥位腹平片，不同的腸段或腸襻的黏膜皺褶形態(tài)不同，有助于梗阻部位的鑒別;胃腸鋇餐檢查，一般禁忌，但有人主張?jiān)谛g(shù)前，由雙腔胃腸減壓管注入稀薄的鋇劑，可以確定梗阻的部位和性質(zhì)。檢查后應(yīng)立即行手術(shù)治療。
(四)小腸吸收不良綜合征
(五)巨結(jié)腸
(六)胃腸道淤血
胃腸道淤血多見(jiàn)于各種心血管疾病引起的右心功能衰竭及各種原因引起的門靜脈高壓癥。
臨床上常有腹、食欲缺乏、惡心、嘔吐等癥狀，常伴肝脾腫大。
診斷要點(diǎn)：
1由心血管疾病引起者，常有心慌氣短等癥狀。查體時(shí)可發(fā)現(xiàn)發(fā)紺、頸靜脈怒張、肝脾大、周圍組織水腫?？砂l(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大及心臟雜音;
2由門靜脈高壓引起者，多有慢性肝病史，肝功能異常，可發(fā)現(xiàn)門靜脈高壓的表現(xiàn);
3超聲心動(dòng)、腹部B超及多普勒超聲具有重要的鑒別診斷意義。
(七)胃腸神經(jīng)官能癥
胃腸神經(jīng)官能癥或稱胃腸神經(jīng)癥，是神經(jīng)功能紊亂在胃腸道的表現(xiàn)。以胃腸運(yùn)動(dòng)與分泌功能紊亂為主要表現(xiàn)。
1、臨床特點(diǎn)
1胃腸道癥狀為主伴有失眠、多夢(mèng)、頭痛、焦慮、粗神渙散、神經(jīng)過(guò)敏、心悸等;
2胃部癥狀，常有泛酸、暖氣、腹痛、腹脹?？杀憩F(xiàn)為頑固性的神經(jīng)性嘔吐，神經(jīng)性壓食、神經(jīng)性噯氣或癔病性吞氣?；颊叨酁榍嗯?，多有家庭和男女社交方面的矛盾。有的患者對(duì)進(jìn)食和肥胖有根深蒂固的病態(tài)心理;
3腸神經(jīng)官能癥，主要表現(xiàn)為腸易激綜合征?；颊叱Ｓ懈雇椿虿贿m、腹脹、腹鳴、腹瀉或便秘等癥狀。
2、診斷要點(diǎn)
具有上述臨床特點(diǎn)，病情常隨情緒變化而波動(dòng)，癥狀可因精神治療而暫時(shí)消失仔細(xì)進(jìn)行體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查，根據(jù)不同情況進(jìn)行X線鋇餐檢查、內(nèi)鏡檢查J型超聲等檢查以除外胃腸及肝、膽、胰腺的器質(zhì);性病變。診斷胃腸神經(jīng)官能癥應(yīng)十分慎重。在擬診為胃腸神經(jīng)官能癥后，還應(yīng)密切隨訪觀察。以避免將器質(zhì)性疾病雕為胃腸神經(jīng)官能癥。