十二指腸血管性壓迫綜合征
因腸系膜上動脈壓迫所引起的十二指腸梗阻可分為急性和慢性兩種類型。急性梗阻多無胃腸道前驅癥狀，常繼發(fā)于軀干石膏固定、牽引或臥于過度伸展的支架上之后，主要表現有急性胃擴張征象。
慢性梗阻是臨床上最常見的類型。主要癥狀為嘔吐，多在飯后出現，嘔吐物含膽汁和所進食物。癥狀呈間歇性反復發(fā)作，緩解期或長或短，癥狀可因體位的改變而減輕，如側臥、俯臥、胸膝位等，這是本病的特征。嘔吐時多不伴有腹痛，或僅有上腹悶脹不適。緩解期間可能有進食后飽脹、易疲勞、無力、神經過敏、厭食及情緒不穩(wěn)定等表現，長期反復嘔吐則導致消瘦、脫水和全身營養(yǎng)不良。
凡遇有反復嘔吐膽汁和所進食物的病人，尤當體位改變可減輕征象，應考慮腸系膜上動脈綜合征的可能，需進一步作胃腸鋇餐檢查。
胃腸鋇餐造影可見十二指腸第一、二部擴張，并有反復的強烈逆蠕動，鋇劑可回流入胃內。在十二指腸橫段遠側有一外形整齊的斜行壓跡和鋇劑通過受阻現象。如吞服的鋇餐在2～4小時后不能從十二指腸內排空，即表示有梗阻存在。如病人取俯臥或左側臥位時，十二指腸潴留消失，這對本綜合征的診斷很有幫助。
同時進行主動脈造影和鋇劑檢查可以顯示十二指腸受壓與腸系膜上動脈的關系，腸系膜上動脈與腹主動脈之間的變狹角度，以及腸系膜上動脈的異常走行，但臨床上很少需用主動脈造影的方法。
要排除十二指腸梗阻的其他病因，諸如屈氏韌帶附近的炎性腫塊、先天性巨十二指腸、環(huán)狀胰腺、十二指腸隔膜和腫瘤，后兩者可用纖維內窺鏡檢查幫助診斷。癥狀不典型者，尚需排除胃、十二指腸潰瘍、膽石癥、膽囊炎、胰腺炎和十二指腸炎等可能。近年來已有慢性十二指腸梗阻合并潰瘍病或胰腺炎的報道，診斷時需加以注意。
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