腎盂腫瘤和輸尿管腫瘤
男女為2∶1，40歲～70歲占80%，平均55歲。血尿?yàn)樽畛Ｒ姵醢l(fā)癥狀，肉眼可見，間歇性，無(wú)痛，如有血塊通過輸尿管時(shí)可引起腎絞痛，有蟲樣血條，有時(shí)患者表現(xiàn)為腰部鈍痛。
多數(shù)病人無(wú)明顯的陽(yáng)性體征，但有7%左右表現(xiàn)為惡液質(zhì)，是晚期病例。有5%～15%可摸到增大之腎臟，可能有脊肋角壓痛。有報(bào)告10%～15%無(wú)臨床癥狀，僅在其他疾病檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。
腎盂輸尿管癌有多器官發(fā)病的性質(zhì)，可能存在膀胱刺激癥狀即膀胱腫瘤的表現(xiàn)。局部擴(kuò)散時(shí)可出現(xiàn)精索靜脈曲張、后腹膜腰肌征等。鱗狀細(xì)胞癌常表現(xiàn)為結(jié)石或感染的病象。
1.輸尿管結(jié)石 輸尿管結(jié)石可引起上尿路梗阻，當(dāng)為陰性結(jié)石時(shí)，尿路造影可發(fā)現(xiàn)輸尿管內(nèi)有充盈缺損，需要與輸尿管腫瘤鑒別。輸尿管結(jié)石多見于40歲以下的青壯年，特點(diǎn)為絞痛，肉眼血尿少見，多為間歇性鏡下血尿，常與腎絞痛并存。逆行造影輸尿管腫瘤局部擴(kuò)張，呈杯口樣改變，而結(jié)石無(wú)比變化。CT平掃結(jié)石呈高密度影，腫瘤呈軟組織影。
2.輸尿管息肉 多見于40歲以下的青壯年，病史長(zhǎng)，血衣不明顯，輸尿管造影見充盈缺損，但表面光滑，呈長(zhǎng)條形，范圍較輸尿管腫瘤大，多在2cm以上。部位多在近腎盂輸尿管交界及輸尿管膀胱交界處，反復(fù)從尿中找瘤細(xì)胞皆為陰性。
3.輸尿管狹窄 表現(xiàn)為腰部脹痛及腎積水，應(yīng)與輸尿癌鑒別。輸尿管狹窄的原因多種多樣，非腫瘤引起的輸尿管窄無(wú)血尿史，尿路造影表現(xiàn)為單純狹窄，而無(wú)充盈缺損。反復(fù)尿找瘤細(xì)胞均為陰性。
4，輸尿管內(nèi)血塊 血尿、輸尿管內(nèi)充盈缺損與輸尿管瘤類似，但輸尿管血塊具有易變性，不同時(shí)間的兩次造影查，可發(fā)現(xiàn)其位置、大小及形態(tài)發(fā)生改變。
5.膀胱癌 位于輸尿管口周圍的膀胱癌，將輸尿管口遮蓋，需與下段輸尿管癌突如膀胱鑒別。輸尿管癌突人膀胱有兩種情況：一是腫瘤有蒂，蒂在輸尿管;二是腫瘤沒有蒂，腫瘤在輸尿管和膀胱各一部分。鑒別主要靠膀胱鏡檢查及尿路影。
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