大便失禁別名：肛門失禁
本病的診斷通過(guò)病史分析，包括癥狀表現(xiàn)以及原發(fā)病因的臨床分析，初步可以成立。視診檢查可見(jiàn)肛門處有原手術(shù)或外傷疤痕畸形，有糞便沾染現(xiàn)象。肛指檢查見(jiàn)肛管松弛或括約肌收縮功能差等，臨床診斷可以確立。原發(fā)病因在神經(jīng)系統(tǒng)和結(jié)腸者，要通過(guò)神經(jīng)系檢查鋇劑灌腸和內(nèi)窺鏡檢查等來(lái)確立。近年來(lái)對(duì)肛腸功能檢查有一些新的進(jìn)展，包括肌電描記可見(jiàn)到肌肉張力異常，肛門反射潛伏期加長(zhǎng)，肛門皮膚反射和直腸膨脹正常反射消失等。肛直腸腔內(nèi)氣囊測(cè)壓描記可見(jiàn)到壓力圖異常。排糞X線造影可見(jiàn)到肛管直腸角消失等，這些檢查有助于區(qū)分病變、病因和制定合適的治療方法。
1.病史 詢問(wèn)有無(wú)先天性肛門畸形、手術(shù)、外傷史，女性患者有無(wú)產(chǎn)傷史，有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)的疾病，是否接受過(guò)放射治療;目前失禁的嚴(yán)重程度，排便次數(shù)及糞便性質(zhì)，有無(wú)便意感等。
2.體格檢查 通過(guò)直腸指診、內(nèi)鏡檢查、排糞造影、肌電圖測(cè)定等，達(dá)到3個(gè)目的：
①判斷有無(wú)肛門失禁，如肛門有缺損、肛門括約肌閉合不緊、肛周皮膚有濕疹等可提供肛門失禁的依據(jù)。
②判斷失禁程度：如完全性失禁可見(jiàn)肛門張開呈圓形，用手牽開臀部，可見(jiàn)直腸腔;直腸指診，肛管括約肌及肛管直腸環(huán)收縮不明顯特別嚴(yán)重呈完全消失。不完全性失禁則見(jiàn)肛門閉合不緊，直腸指診捫及括約肌收縮減弱。
③判斷失禁原因：如外傷性失禁，直腸指診可捫及瘢痕組織;隨意肌損傷，盆底肌電圖異常等。
主要與急性菌痢及急性腸炎等腹瀉患者偶爾出現(xiàn)的大便失控相鑒別，但這些患者的大便多數(shù)情況下能隨意控制，并且患者多有腹痛及膿血便或水樣便，經(jīng)對(duì)癥治療后，隨著腹瀉癥狀的緩解、大便成形，而偶發(fā)的大便失禁消失。大便失禁主要是病因之間的鑒別，包括神經(jīng)障礙和損傷、肌肉功能障礙和受損、先天性疾病等。
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