作為臨床綜合征，休克的診斷，常以低血壓、微循環(huán)灌注不良、交感神經(jīng)代償性亢進等方面的臨床表現(xiàn)為依據(jù)。
診斷條件：
①有發(fā)生休克的病因；
②意識異常；
③脈搏快超過100次／min，細或不能觸及；
④四肢濕冷，胸骨部位皮膚指壓陽性（壓后再充盈時間大于2秒），皮膚花紋，粘膜蒼白或發(fā)紺，尿量小于30ml/h或無尿；
⑤收縮壓小于10．64kPa（80mmHg）；
⑥脈壓小于2．66kPa（20mmHg）；
⑦原有高血壓者收縮壓較原有水平下降30％以上。
凡符合①，以及②、③、④中的二項，和⑤、⑥、⑦中的一項者，即可成立診斷。
（一）休克早期 病人神志清醒，但煩躁不安，可焦慮或激動。面色及皮膚蒼白。口唇和甲床略帶青紫。出冷汗，肢體濕冷?？捎袗盒摹I吐。心跳加快，脈搏尚有力。收縮壓可偏低或接近正常，亦可因兒茶酚胺分泌增多而偏高，但不穩(wěn)定；舒張壓升高，故脈壓減低。尿量亦減少。
（二）休克中期 臨床表現(xiàn)隨休克的程度而異。一般中度休克時，除上述表現(xiàn)外，神志尚清楚，但軟弱無力、表情淡漠、反應遲鈍、意識模糊。脈搏細速，按壓稍重即消失，收縮壓降至10．6kPa（80mmHg）以下，脈壓小于2．7kPa（20mmHg），表淺靜脈萎陷，口渴，尿量減少至每小時20ml以下。重度休克時，呼吸急促，可陷入昏迷狀態(tài)，收縮壓低于8kPa（60mmHg）以下，甚至測不出，無尿。
（三）休克晚期 在此期中發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血和廣泛的心臟器質(zhì)性損害。前者引起出血，可有皮膚、粘膜和內(nèi)臟出血，消化道出血和血尿較常見；腎上腺出血可導致急性腎上腺皮質(zhì)功能衰竭；胰腺出血可導致急性胰腺炎。可發(fā)生心力衰竭、急性呼吸衰竭、急性腎功能衰竭、腦功能障礙和急性肝功能衰竭等。

診斷時，明確休克的病因和病理生理類型對進一步處理休克有極其重要的意義。因此，要及時進行鑒別診斷。
（一）心原性休克的鑒別診斷 心原性休克最常見于急性心肌梗塞。根據(jù)臨床表現(xiàn)心電圖發(fā)現(xiàn)和血心肌酶的檢查結(jié)果，確診急性心肌梗塞一般并無問題。在判斷急性心肌梗塞所致的心原性休克時需與下列情況鑒別：①急性大塊肺動脈栓塞（鑒別要點參見"心肌梗塞"）。②急性心包填塞。為心包腔內(nèi)短期內(nèi)出現(xiàn)大量炎癥滲液、膿液或血液，壓迫心臟所致?；颊哂行陌腥尽⑿募」Ｈ?、心臟外傷或手術(shù)操作創(chuàng)傷等情況。此時脈搏細弱或有奇脈，心界增大但心尖搏動不明顯，心音遙遠，頸靜脈充盈。X線示心影增大面搏動微弱，心電圖示低電壓或兼ST段弓背向上抬高和T波倒置，超聲心動圖、X線CT或MRI顯示心包腔內(nèi)液體可以確診。③主動脈夾層分離（參見"心肌梗塞"）。④快速性心律失常。包括心房撲動、顫動，陣發(fā)生室上性或室性心動過速，尤其伴有器質(zhì)性心臟病者，心電圖檢查有助于判別。⑤急性主動脈瓣或二尖瓣關(guān)閉不全。由感染性心內(nèi)膜炎、心臟創(chuàng)傷、乳頭肌功能不全等所致。此時有急性左心衰竭，有關(guān)瓣膜區(qū)有返流性雜音，超聲心動圖和多普勒超聲檢查可確診。
（二）低血容量性休克的鑒別診斷 急性血容量降低所致的休克要鑒別下列情況：①由出血。胃腸道、呼吸道、泌尿道、生殖道的出血，最后排出體外診斷不難。脾破裂、肝破裂、宮外孕破裂、主動脈瘤破裂、腫瘤破裂等，出血在腹腔或胸腔，不易被發(fā)現(xiàn)。此時除休克的臨床表現(xiàn)外患者明顯貧血，有胸、腹痛和胸、腹腔積血液的體征，胸、腹腔或陰道后穹窿穿刺有助于診斷。②外科創(chuàng)傷。有創(chuàng)傷和外科手術(shù)史診斷一般不難。③糖尿病酮癥酸中毒或非酮癥性高滲性昏迷。（參見"糖尿病"）。④急性出血性胰腺炎。（參見"胰腺炎"）。
（三）感染性休克的鑒別診斷 各種嚴重的感染都有可能引起休克，常見的為：①中毒性細菌性痢疾。多見于兒童，休克可能出現(xiàn)在腸道癥狀之前，需肛門拭子取糞便檢查和培養(yǎng)以確診。②肺炎雙球菌性肺炎。也可能在出現(xiàn)呼吸道癥狀前即發(fā)生休克。需根據(jù)胸部體征和胸部X線檢查來確診。③流行性出血熱。為引起感染性休克的重要疾病。④暴發(fā)型腦膜炎雙球菌敗血癥。以兒童多見，嚴重休克是本病特征之一。⑤中毒性休克綜合征。為葡萄球菌感染所致，多見于年輕婦女月經(jīng)期使用陰道塞，導致葡萄球菌繁殖、毒素吸收；亦見于兒童皮膚和軟組織葡萄球菌感染。臨床表現(xiàn)為高熱、嘔吐、頭痛、咽痛、肌痛、猩紅熱樣皮疹、水樣腹瀉和休克。