Ⅰ型超敏反應(yīng)性疾病
一、癥狀
(一)花粉癥即枯草熱,也稱變態(tài)反應(yīng)性鼻炎,主要因吸入植物花粉致敏引起,因此具有顯季節(jié)性和地區(qū)性特點(diǎn)。該病的臨床表現(xiàn)主要在鼻、眼部和呼吸道。檢查可見鼻粘膜蒼白水腫、眼結(jié)膜充血等。根據(jù)癥狀及花粉浸液皮膚試驗(yàn)結(jié)果診斷并不困難??菇M胺藥能顯著控制臨床癥狀,也可在鼻、眼局部應(yīng)用類固醇和肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑如色甘酸二鈉等藥物?;ǚ奂竟?jié)前脫敏治療常能收到較好效果。
(二)支氣管哮喘是變應(yīng)原或其它因素引起的支氣管高反應(yīng)性下出現(xiàn)的廣泛而可逆的氣道狹窄性疾病。我國北京地區(qū)的發(fā)病率約5%,是兒科和內(nèi)科的重要呼吸疾病。好發(fā)于兒童和青壯年,有明顯家族史。病情遷延、病程較長、頻敏發(fā)作,并發(fā)癥較多。美國每年因哮喘死亡約2000~3000例,且有增加趨勢。引起哮喘的因素十分廣泛復(fù)雜,吸入性和食入性變應(yīng)原以及感染特別是呼吸道病毒感染均為哮喘發(fā)生的重要原因。其主要病理變化是小支氣管平滑肌攣縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張,通透性增加、小支氣管粘膜水腫、粘膜腺體分泌增加、粘液栓形成,因而氣道變窄,患者感覺胸悶、呼吸困難。這些病理改變和癥狀主要是LTs和組胺作用的結(jié)果。支氣管哮喘的分型、鑒別診斷、防治和預(yù)后方面雖已取得很大進(jìn)展,但仍有大量問題有待解決。
(三)特應(yīng)性皮炎也稱異位皮炎,是常見的皮膚變態(tài)反應(yīng)性疾病,約70%病人有陽性家族史。大多病人血清IgE水平升高。病變以皮疹為主,特點(diǎn)是劇烈瘙癢。急性期的病理改變是細(xì)胞間質(zhì)水腫和上皮內(nèi)皰疹形成,真皮淺層可有水腫,血管擴(kuò)張和淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等浸潤。亞急性期表皮內(nèi)有小皰和角化現(xiàn)象,有大量淋巴細(xì)胞浸潤;慢性特應(yīng)性皮炎主要表現(xiàn)表皮角化和增生、皮膚增厚、苔癬化、血管周圍大量炎性細(xì)胞浸潤,常有色素沉著。皮疹好發(fā)于肘窩、腘窩、頸部和面部。此病可分嬰兒型、兒童型和成人型。嬰兒的特應(yīng)性皮炎也稱嬰兒濕疹,多在生后4~6月發(fā)病,病變有滲出型和干燥型兩種。成人型多在青年期發(fā)病,表現(xiàn)為泛發(fā)的融合的扁平丘疹,病損皮膚增厚和苔癬化。特應(yīng)性皮炎對理化等刺激異常敏感。大多病人間歇發(fā)作,冬季易復(fù)發(fā)。診斷主要依據(jù)典型的皮膚表現(xiàn)和陽性家族史。
(四)食物變態(tài)反應(yīng)一般現(xiàn)于進(jìn)食后數(shù)分鐘~1小時(shí)。其癥狀有口周紅斑、唇腫、口腔疼痛、舌咽腫、惡心、嘔吐等。引起幼兒過敏的常見食物為雞蛋、牛奶、魚和堅(jiān)果果仁等。
二、診斷
根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室資料即可做出判斷。
1、Ⅱ型超敏反應(yīng) :又稱細(xì)胞溶解型變態(tài)反應(yīng)或細(xì)胞毒型變態(tài)反應(yīng)。細(xì)胞上的抗原與抗體結(jié)合時(shí),由于補(bǔ)體、吞噬細(xì)胞或 K細(xì)胞的作用、細(xì)胞被破壞。例如血型不符的輸血反應(yīng),新生兒溶血反應(yīng)和藥物引起的溶血性貧血都屬于Ⅱ型超敏反應(yīng)。
2、Ⅲ型超敏反應(yīng):又稱免疫復(fù)合物型變態(tài)反應(yīng)。它是由中等大小可溶性的抗原抗體復(fù)合物沉積到毛細(xì)血管壁或組織中,激活補(bǔ)體或進(jìn)一步招引白細(xì)胞而造成的。屬于Ⅲ型的疾病有鏈球菌感染后的部分腎小球腎炎,外源性哮喘等。阿爾圖斯反應(yīng)是一種局部的Ⅲ型超敏反應(yīng)。在反復(fù)注射抗原(如狂犬病疫苗、胰島素)后,局部可出現(xiàn)水腫、出血、壞死等炎癥反應(yīng)。
3、Ⅳ型超敏反應(yīng) 又稱遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)。為細(xì)胞介導(dǎo)免疫的一種病理表現(xiàn)。它是由 T細(xì)胞介導(dǎo)的。常見的類型是:化學(xué)藥品(例如染料)與皮膚蛋白結(jié)合或改變其組成,成為抗原,能使 T細(xì)胞致敏。再次接觸該抗原后,T 細(xì)胞便成為殺傷細(xì)胞或釋放淋巴因子引起接觸性皮炎。另一個類型稱為傳染性變態(tài)反應(yīng),是由某些病原體作為抗原性刺激引起的,見于結(jié)核病、梅毒等。此外,器官移植的排斥反應(yīng)、接種疫苗后的腦脊髓炎、某些自身免疫病等都屬于此型。
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