輸尿管損傷的臨床表現(xiàn)決定于發(fā)現(xiàn)時間、單側(cè)或雙側(cè)損傷、感染存在與否以及尿瘺發(fā)生時間及部位。
1.病史 有盆腔手術(shù)和輸尿管腔內(nèi)器械操作損傷史或有嚴重的貫通傷史。手術(shù)損傷包括根治性全子宮切除術(shù)、巨大卵巢腫瘤切除術(shù)、結(jié)腸或直腸腫瘤根治術(shù)以及腹膜后纖維化松解術(shù)等。
2.腰痛 輸尿管被結(jié)扎或鉗夾損傷后，由于輸尿管全部和部分梗阻，導(dǎo)致腎、輸尿管積水而引起腰部脹痛。體檢時，患側(cè)腎區(qū)有壓痛及叩擊痛，上腹部可觸及疼痛和腫大的腎臟。
3.尿瘺或尿外滲 若術(shù)中未及時發(fā)現(xiàn)輸尿管被切斷或切開，術(shù)后可發(fā)生切口漏尿、陰道漏尿、腹腔積尿或腹部囊性腫塊等。
4.無尿或血尿 雙側(cè)輸尿管斷裂或被完全結(jié)扎后，可出現(xiàn)無尿癥狀，此類損傷易被及時發(fā)現(xiàn)。此外，部分患者還會出現(xiàn)血尿;但不出現(xiàn)血尿并不能排除輸尿管損傷的可能。
5.發(fā)熱 輸尿管損傷后，由于尿液引流不通暢或尿外滲等情況，可繼發(fā)感染或局部組織壞死時，此時可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀。當(dāng)尿液滲入到腹腔時還可出現(xiàn)腹膜炎癥狀。
由于早期的癥狀和體征非特異性,所以對輸尿管損傷的診斷要高度警惕.≥30%的病人沒有血尿.先予靜脈尿路造影,如果造影結(jié)果無法作出結(jié)論,應(yīng)進行逆行輸尿管腎盂造影.偶爾是在手術(shù)室腹部探查過程中作出診斷.若診斷不及時,臨床可表現(xiàn)為腸梗阻,尿液外滲,尿路梗阻,無尿和膿毒癥.

輸尿管損傷的早期診斷十分重要，及時明確診斷，并做出正確處理，后果多良好。故在處理外傷或施行腹部、盆腔手術(shù)時，應(yīng)注意檢查有無尿外滲、外傷創(chuàng)口是否經(jīng)過輸尿管行徑、手術(shù)野有無滲尿，或直接見到輸尿管損傷的情況等。
結(jié)扎雙側(cè)輸尿管引起的無尿，應(yīng)與急性腎小管壞死鑒別，必要時做膀胱鏡檢查及雙側(cè)輸尿管插管，以明確有無梗阻存在。
1.腎損傷 有外傷史，也可出現(xiàn)尿外滲、腎周積液和腎功能損害，與輸尿管損傷有相似之處。但腎損傷出血明顯，局部可形成血腫，休克多見。檢查腎區(qū)多可見瘀斑、腫脹，觸痛明顯。IVU可見造影劑從腎實質(zhì)外溢，嚴重者腎盂、腎盞及輸尿管顯示不清。B超和CT檢查可見腎實質(zhì)破裂或包膜下積血。
2.膀胱損傷 外傷或手術(shù)后出現(xiàn)無尿和急性腹膜炎時，尤其是尿液自傷口流出時，兩者易混淆。但膀胱損傷常合并骨盆骨折，雖有尿意感，但無尿液排出或僅有少許血尿。導(dǎo)尿時發(fā)現(xiàn)膀胱空虛，或僅有極少血尿。向膀胱內(nèi)注入100～150ml無菌生理鹽水，稍等片刻后再抽出，抽出液體量明顯少于或多于注入量。膀胱造影示造影劑外溢。
3.急性腹膜炎 與輸尿管損傷尿液滲入腹腔引起的尿性腹膜炎相似。但急性腹膜炎多因消化道潰瘍穿孔、腸梗阻、急性闌尾炎所繼發(fā)，常有寒戰(zhàn)、發(fā)熱癥狀;無手術(shù)及外傷史，無尿瘺及尿外滲癥狀。
4.膀胱陰道瘺 輸尿管損傷出現(xiàn)陰道瘺者，易與膀胱陰道瘺混淆。但膀胱陰道瘺患者可有外傷、產(chǎn)傷等病史。排泄性上尿路造影，一般無異常發(fā)現(xiàn)。膀胱鏡檢查可發(fā)現(xiàn)瘺口。陰道內(nèi)塞紗布、膀胱內(nèi)注入亞甲藍溶液后，可見紗布藍染。