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鐵利用性貧血

　　一、癥狀
本病臨床表現(xiàn)有
①原發(fā)病的臨床表現(xiàn);
②貧血本身引起的癥狀;
③由于含鐵酶活力降低致使組織與器官內(nèi)呼吸障礙而引起的癥狀。
1、上皮組織損害引起的癥狀：細(xì)胞內(nèi)含鐵酶減少，是上皮變化的主要原因。
(1)口角炎與舌炎：約10-70%患者有口角炎、舌面光滑與舌乳頭萎縮，尤其老年人明顯。
(2)食道蹼。
(3)萎縮性胃炎與胃酸缺乏。
(4)皮膚與指甲變化：皮膚干燥、角化和萎縮、毛發(fā)易折與脫落;指甲不光整、扁平甲，反甲和灰甲。
2、神經(jīng)系統(tǒng)方面癥狀：
約15-30%患者表現(xiàn)神經(jīng)痛(以頭痛為主)，感覺(jué)異常，嚴(yán)重者可有顱內(nèi)壓增高和視乳頭水腫。5-50%患者有精神、行為方面的異常，例如注意力不集中，易激動(dòng)、精神遲滯和異食癖。原因是缺鐵不僅影響腦組織的氧化代謝與神經(jīng)傳導(dǎo)，也能導(dǎo)致與行為有關(guān)的線粒體單胺酸氧化酶的活性降低。
3、脾腫大：其原因與紅細(xì)胞壽命縮短有關(guān)。
二、診斷
1、 病史提問(wèn)：注意①飲食習(xí)慣，是否有偏食或異食癖。②是否有消化系統(tǒng)疾病(萎縮性胃炎、胃潰瘍或十二指腸潰瘍等)、鉤蟲(chóng)病;女性是否有月經(jīng)過(guò)多;是否做過(guò)胃腸手術(shù)等。男性及絕經(jīng)婦女應(yīng)考慮是否為胃腸道腫瘤的首發(fā)癥狀。
2、臨床癥狀：一般有疲乏，煩燥，心悸，氣短，頭暈，頭疼。兒童表現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，注意力不集中。部分病人有厭食、胃灼熱、脹氣、惡心及便秘等胃腸道癥狀。少數(shù)嚴(yán)重病人可出現(xiàn)吞咽困難、口角炎和舌炎。
3、實(shí)驗(yàn)室資料

1、地中海貧血：有家族史，血片可見(jiàn)大量靶形紅細(xì)胞，血紅蛋白A2增加，血清鐵蛋白及骨髓可染鐵增加。
2、慢性炎癥性貧血：總鐵結(jié)合力正常或降低，血清鐵蛋白增高。
3、鐵粒幼細(xì)胞性貧血：可見(jiàn)環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞，血清鐵與鐵蛋白增多，總鐵結(jié)合力降低。

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    首都醫(yī)科大學(xué)附屬宣武醫(yī)院
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  • 張學(xué)利 張學(xué)利 副主任醫(yī)師
    暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院
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  • 王春燕 王春燕 主任醫(yī)師
    廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院
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  • 葉啟東 葉啟東 副主任醫(yī)師
    上海市兒童醫(yī)院
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  • 陳燁 陳燁 主任醫(yī)師
    首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
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  • 薄蘭君 薄蘭君 主任醫(yī)師
    上海市同濟(jì)醫(yī)院
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  • 王　軒 王　軒 副主任醫(yī)師
    首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院
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