病史

了解潰瘍患者的病史應(yīng)針對潰瘍發(fā)生的病因一般來講應(yīng)包括患者年齡性別職業(yè)及有無不潔性交史等因潰瘍往往為繼發(fā)損害因此在現(xiàn)病史中了解皮損最初損害的特點(diǎn)尤其重要常能提供診斷線索還應(yīng)了解皮損部位發(fā)展快慢變化情況病期及用藥情況既往疾病情況

體格檢查應(yīng)注意患者全身狀況及潰瘍的發(fā)生部位分布大小數(shù)目顏色邊緣清楚與否形狀基底及表面分泌物等情況
 

組織病理是常用的診斷方法對腫瘤血管炎及一般炎性潰瘍可進(jìn)行鑒別細(xì)菌培養(yǎng)真菌檢查有助于感染性疾病的診斷詳見鑒別診斷內(nèi)容

鑒別診斷

細(xì)菌性疾病

1．皮膚癤腫癰蜂窩織炎：癤腫系由葡萄球菌引起的深毛囊炎和毛囊周圍炎癰為數(shù)個癤互相融合成炎性腫塊蜂窩織炎由金黃色葡萄球菌溶血性鏈球菌引起廣泛的皮膚皮下組織化膿性感染以上三種感染的炎性腫塊可化膿破潰后形成潰瘍細(xì)菌培養(yǎng)有致病菌生長均有紅用熱痛等炎癥特征一般不難與潰瘍區(qū)別。
2．汗腺炎：為發(fā)生于大汗腺部位的感染女勝多見主要發(fā)生于腋窩外生殖器腹股溝和肛門周圍炎性硬結(jié)破后排膿形成潰瘍愈后結(jié)疤。
3．膨瘡：常以鏈球菌感染為主不清潔外傷蟲咬為誘因主要發(fā)生于小腿處初起為炎性水瘡或膿瘡向外圍及深處發(fā)展?jié)B出物多可形成賑殼樣厚哪癡下為潰瘍境界清楚圓形或橢圓形的潰瘍周邊陡峭基底較硬附有灰綠色膿性分泌物一般2－4周結(jié)疤而愈數(shù)月丐定數(shù)個數(shù)十個不等久治不愈者可形成深在性壞死性潰瘍。
4．尋常狼瘡：為皮膚結(jié)核最常見的類型兒童和青年多見常見于面部初為小結(jié)節(jié)質(zhì)軟蘋果醬色可自行破潰形成潰瘍愈后形成萎縮性癲痕其周可出現(xiàn)新的皮損不癢不痛病程慢性病理示典型的結(jié)核結(jié)節(jié)。
5．疼痛性皮膚結(jié)核：多發(fā)生于兒童青年女性多見為皮膚下方的淋巴結(jié)骨及關(guān)節(jié)的結(jié)核病灶經(jīng)淋巴蔓延至皮膚而發(fā)病多先有淋巴結(jié)結(jié)核以頸部上胸多見其次為腋腹股溝初為皮膚結(jié)節(jié)質(zhì)硬增多粘連融，合成塊出現(xiàn)干酪樣壞死軟化破潰形成疫管及潰瘍病理示結(jié)核樣結(jié)節(jié)。
6．麻風(fēng)潰瘍：麻風(fēng)患者神經(jīng)功能障礙所引起的營養(yǎng)性潰瘍一般好發(fā)于足底足跟四肢關(guān)節(jié)，附近潰瘍呈穿鑿狀無痛基底暗紅肉芽陳舊不易出血表面有腐敗壞死組織常伴有周圍淺神經(jīng)，粗大皮膚干燥無汗脫發(fā)感覺障礙等病程慢性極難愈合可借助查菌麻風(fēng)菌素試驗(yàn)活檢等幫助診斷。
真菌性疾病

1．孢子絲菌病：本病由抱子絲菌引起常有外傷史；好發(fā)于四肢在侵人處產(chǎn)生皮下結(jié)節(jié)不紅不痛結(jié)節(jié)，擴(kuò)大以后軟化破潰形成潰瘍愈后結(jié)疤之后損害沿淋巴管向上蔓延呈條狀分布數(shù)目，可多可少淋巴管可粗大真菌鏡檢或培養(yǎng)可助于診斷病理示慢性肉芽腫改變在巨噬細(xì)胞內(nèi)可見圓形抱子有時見星狀體。
2．皮膚隱球菌?。簽樾滦碗[球菌引起開始可為軟疣樣或粉刺樣丘疹結(jié)節(jié)膿腫不久中央潰破邊緣，界限清楚無紅暈幾個損害可以融合成較大的潰瘍新膜常有潰瘍，損害好發(fā)于面勁胸及四肢真菌培養(yǎng)有助于診斷。
3、組織胞漿菌病：由組織胞漿菌引起經(jīng)過呼吸道，皮膚黏膜胃腸膜傳染主要侵犯肺骨髓肝脾淋巴結(jié)等皮膚黏膜損害開始為堅(jiān)實(shí)之硬性斑塊進(jìn)而化膿破潰形成有痛性淺在性潰瘍病理示巨，噬細(xì)胞和組織細(xì)胞內(nèi)可找到圓形等生孢子培養(yǎng)可鑒定菌種。
4、放線菌病足菌腫如卡氏菌?。簣V為慢性化膿性疾病結(jié)節(jié)破潰后流出有顆粒的膿液可形成潰瘍瘺管真菌檢查可區(qū)別并確定診斷。
5、黃癬膿癬：為頭部真菌感染可有淺潰瘍發(fā)生真菌鏡檢培養(yǎng)可確立診斷。