腎移植
急性排異反應
急性排異反應的診斷有時十分困難，難以與其它情況鑒別。尤其存在感染時，其治療原則截然不同，必須及時鑒別。
急性，腎小管壞死手術后早期發(fā)生無尿或少尿。多與腎缺血有關，如供腎熱缺血時間長、灌注不當、保存時間過久；或由尿路造影或血管造影所致。常需腎活組織檢查以鑒別。表現(xiàn)為腎間質水腫、局限性缺血、廣泛腎小管變性壞死。
慢性排異反應
發(fā)生于術后6月～1年以后。系持久的體液免疫和細胞免疫之后果，可兼有兩種免疫之特征，常以前者為主。多因術后早期排異反應治療不徹底，或反復發(fā)生急性排異反應所致。常為隱匿性。
臨床表現(xiàn)為進展緩慢的高血壓、蛋白尿，移植腎進行性縮小，功能減退。血尿、少尿、血肌酐、尿素氮升高、內(nèi)生肌酐清除率降低，血色素降低。
1、腎灌注不良
血容量不足、腎血管栓塞、腎動脈吻合口狹窄、腎周圍血腫、淋巴囊腫壓迫腎血管時，腎灌注受限，腎缺血可致腎移植術后少尿。但有其相應表現(xiàn)，一般不難鑒別。
2、尿路梗阻
膀胱輸尿管吻合口狹窄或血塊堵塞、導尿管堵塞等，可在術后24～48小時內(nèi)尿量突然減少或無尿。通過沖洗導尿管、膀胱鏡檢查或插入輸尿管導管等，可以鑒別。
3、感染體內(nèi)有感染灶時，雖不嚴重，但因機體抵抗力低，亦可引起發(fā)冷發(fā)燒、尿量減少、血肌酐、尿素氮升高等改變，并可誘發(fā)急性排斥反應。常發(fā)生于術后3個月之內(nèi)。多為肺部感染、泌尿系感染，亦可為全身感染。應作肺部X線檢查、尿培養(yǎng)、血培養(yǎng)等，仔細尋找可能存在之感染灶，以免貽誤治療。
4、藥物毒性反應
某些藥物，如慶大霉素、卡那霉素、先鋒霉素等，有一定腎毒性。腎臟功能尚未穩(wěn)定時，如應用不當，可致腎功能損害，出現(xiàn)尿少、尿閉，血肌酐、尿素氮升高。有用藥劑量較大、時間較長的病史，尿改變明顯，蛋白、管型較多，不難鑒別。
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