產(chǎn)后出血
做好產(chǎn)后出血的預(yù)防工作,可以大大降低其發(fā)病率。預(yù)防工作應(yīng)貫穿在以下各個環(huán)節(jié)。
1、做好孕前及孕期的保健工作,孕早期開始產(chǎn)前檢查監(jiān)護,不宜妊娠者及時在早孕時終止妊娠。
2、對具有較高產(chǎn)后出血危險的產(chǎn)婦做好及早處理的準備工作,這類產(chǎn)婦包括:①多孕、多產(chǎn)及曾有多次宮腔手術(shù)者;②高齡初產(chǎn)婦或低齡孕婦;③有子宮肌瘤剔除史;④生殖器發(fā)育不全或畸形;⑤妊高征;⑥合并糖尿病、血液病等;⑦宮縮乏力產(chǎn)程延長;⑧行胎頭吸引、產(chǎn)鉗等助產(chǎn)手術(shù)助產(chǎn),特別是并用宮縮劑更需注意;⑨死胎等。
3、第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)婦情況,注意水分及營養(yǎng)的補充,避免產(chǎn)婦過度疲勞,必要時可酌情肌注度冷丁,使產(chǎn)婦有休息機會。
4、重視第二產(chǎn)程處理,指導(dǎo)產(chǎn)婦適時及正確使用腹壓。對有可能發(fā)生產(chǎn)后出血者,應(yīng)安排有較高業(yè)務(wù)水平的醫(yī)師在場守候。有指征者適時適度作會陰側(cè)切或會陰正中切開。接產(chǎn)技術(shù)操作要規(guī)范,正確引導(dǎo)胎頭、胎肩及胎頭順利娩出。對已有宮縮乏力者,當胎肩娩出后,即肌注催產(chǎn)素10U,并繼以靜脈滴注催產(chǎn)素,以增強子宮收縮,減少出血。
5、正確處理第三產(chǎn)程,準確收集并測量產(chǎn)后出血量。待胎盤自然剝離征象出現(xiàn)后,輕壓子宮下段及輕輕牽引臍帶幫助胎盤、胎膜完整排出,并仔細檢查胎盤、胎膜是否完整。檢查軟產(chǎn)道有無撕裂或血腫。檢查子宮收縮情況,按摩子宮以促進子宮收縮。
6、胎盤娩出后,產(chǎn)婦應(yīng)繼續(xù)留在產(chǎn)房觀察2小時,因產(chǎn)后出血約80%發(fā)生在產(chǎn)后2小時內(nèi),故應(yīng)重點監(jiān)護,密切觀察一般情況、生命指征、陰道流血和宮縮情況。但也不能忽視12小時以后的出血情況,應(yīng)向產(chǎn)婦交代注意事項,醫(yī)護人員定期巡視,發(fā)現(xiàn)問題及早處理。
7、失血較多尚未有休克征象者,應(yīng)及早補充血容量,其效果遠較發(fā)生休克后再補同等血量為好。
8、早期哺乳可刺激子宮收縮,減少陰道流血量。
產(chǎn)后出血評分表的應(yīng)用:按照有無妊高征、人流刮宮史次數(shù)、胎兒大小、血小板計數(shù)、產(chǎn)前出血史等易引起產(chǎn)后出血的因素制定產(chǎn)后出血評分表,根據(jù)評分高低采取相應(yīng)預(yù)防措施,可以明顯降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。
評分表總分為29分,≥5分的產(chǎn)婦易傾向于產(chǎn)后出血,應(yīng)警惕并及時采取預(yù)防措施以減少出血量。對于醫(yī)療條件、輸血條件差的醫(yī)院,對產(chǎn)后出血評分高的孕婦,應(yīng)及時轉(zhuǎn)院。
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