成人全垂體功能減退

如何預(yù)防放療引起的垂體前葉功能減退是放療科醫(yī)生和內(nèi)分泌科醫(yī)生必須解決的難題。首先,立體定向放射外科技術(shù)尤其是伽瑪?shù)赌苡行У仄茐牟≡?尤其對顱內(nèi)多發(fā)的生殖細(xì)胞瘤,以分次治療及劑量分割代替單次大劑量照射即可使病灶內(nèi)的放射劑量分布更加均勻,又保護(hù)了病灶周邊正常顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu),提高患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)輻射耐受性,從技術(shù)手段上來講減少了單次大劑量照射帶來的副反應(yīng)。遺憾的是,該患者采用的是單次大劑量照射,可能是造成全垂體功能減退的最重要原因。其次,從照射劑量及照射范圍選擇來講,目前發(fā)現(xiàn)對于惡性程度相對較低的生殖細(xì)胞瘤,腫瘤部位與腦脊髓軸分別應(yīng)用較小劑量的照射也能取得滿意療效,發(fā)生原位復(fù)發(fā)及種植播散的可能性都較小.而全脊髓照射的選擇也在多項研究中證實對于疾病的完全緩解并沒有增強作用,反而帶來一些副反應(yīng)[7]。該患接受的照射劑量偏大,同時進(jìn)行了全脊髓的預(yù)防性照射。雖然可以達(dá)到完全緩解的預(yù)后目的,但是否也造成了垂體前葉功能減退。這方面的治療經(jīng)驗,現(xiàn)仍缺少有力的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。最后,放療聯(lián)合化療是有效避免放療后遺癥的重要方向。單獨應(yīng)用化療治療顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤的研究也有不少,但復(fù)發(fā)率高且有一定副反應(yīng)。2種方法的聯(lián)合應(yīng)用取長補短,在治療兒童腫瘤患者,減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷中可加以選擇。

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