黃斑前膜 的檢查：

眼底熒光血管造影 光學(xué)相干斷層掃描（OCT） 視覺誘發(fā)電位 視野檢查

1、FFA檢查
FFA能清晰地顯示黃斑區(qū)毛細(xì)血管拱環(huán)的形態(tài)，病變小血管的變形、扭曲現(xiàn)象，以及來自病變區(qū)域的異常強(qiáng)熒光、熒光遮蔽或點(diǎn)狀、不規(guī)則狀的熒光滲漏。
在黃斑前膜早期，眼底表現(xiàn)僅有玻璃紙或絲綢樣反光，尚未出現(xiàn)視網(wǎng)膜被牽引造成的改變，這時(shí)熒光血管造影一般無明顯異常改變。有時(shí)能發(fā)現(xiàn)RPE損害造成的透見熒光。
隨著疾病的發(fā)展，黃斑區(qū)視網(wǎng)膜被牽引而出現(xiàn)一系列的病理生理改變，熒光血管造影表現(xiàn)主要有：
(1)黃斑區(qū)的小血管受黃斑前膜的牽拉，迂曲蛇行或變直。黃斑拱環(huán)變小、變形或移位。根據(jù)血管被牽拉的程度，Maguire等將黃斑前膜的眼底熒光血管造影表現(xiàn)分為4級，所代表受影響血管范圍分別為1個(gè)象限、2個(gè)象限、3個(gè)象限和4個(gè)象限。視網(wǎng)膜大血管很少有異常表現(xiàn)。
(2)在進(jìn)行性發(fā)展的黃斑前膜中，由于膜的牽拉使血管屏障受損，出現(xiàn)染料滲漏，有時(shí)還可見膜染色。
(3)有黃斑囊樣水腫者呈星形或花瓣?duì)顫B漏。由于黃斑區(qū)被牽引，黃斑囊樣水腫多不典型，呈不規(guī)則的熒光積存。
(4)如果黃斑前膜較厚，可表現(xiàn)為不同程度的熒光遮蔽。極少數(shù)情況下，局部視網(wǎng)膜淺層伴隨微小出血斑，也表現(xiàn)為熒光遮蔽。
2、OCT檢查
光學(xué)相干斷層成像是20世紀(jì)90年代研制出來的一種新型非接觸性、非侵入性斷層成像技術(shù)。采用光反射進(jìn)行測量，其軸向分辨力高達(dá)10?m，能顯示眼后段的顯微形態(tài)結(jié)構(gòu)，類似于活體組織病理學(xué)觀察。OCT檢查對黃斑前膜的觀察非常直觀、確切，顯示率達(dá)到90%以上，可以診斷菲薄的透明黃斑前膜，提供黃斑前膜及其深部的視網(wǎng)膜切面特征，分析黃斑前膜的位置、形態(tài)、厚度及與視網(wǎng)膜玻璃體的關(guān)系，確定是否存在黃斑囊樣水腫、全層孔、板層孔或假性黃斑裂孔，以及是否存在黃斑區(qū)淺脫離。
通過OCT檢查即可明確黃斑前膜的診斷，特別是在早期臨床表現(xiàn)輕微，眼底檢查僅出現(xiàn)玻璃膜樣反光時(shí)，OCT即能顯示出黃斑前膜。在OCT檢查中其主要表現(xiàn)為：
(1)與黃斑部視網(wǎng)膜內(nèi)層相連的中高增強(qiáng)增寬的光帶，有時(shí)前膜與視網(wǎng)膜內(nèi)表面廣泛粘連而難以分辨其界限，有時(shí)可呈團(tuán)塊狀向玻璃體腔凸起。
(2)視網(wǎng)膜增厚，如果伴有黃斑部水腫，可見中心凹凹陷變淺或消失。
(3)如果黃斑前膜圍繞中心凹，產(chǎn)生向心性收縮，中心凹呈陡峭狀或狹小的外形，形成假性黃斑裂孔。
(4)如果神經(jīng)上皮層部分缺失，則形成板層黃斑裂孔。通過OCT檢查還可以定量測量黃斑前膜的厚度。Wilkins等對169眼黃斑前膜進(jìn)行測量，平均厚度為(61±28)?m。
3、視野檢查
視野檢查作為一種心理物理學(xué)檢查方法，通過對黃斑閾值的測定，可以較準(zhǔn)確地反映黃斑部疾病的早期改變。利用自動(dòng)視野計(jì)，可以根據(jù)黃斑病變范圍進(jìn)行相應(yīng)的區(qū)域性光敏感度分析。早期黃斑前膜可無視野異常，晚期的視野改變多數(shù)為不同程度的光敏感度下降。利用光敏感度及光閾值的波動(dòng)，可以對黃斑前膜的病程進(jìn)展及手術(shù)效果進(jìn)行視功能評價(jià)。
4、視覺電生理檢查
測定黃斑功能常選用的視覺電生理檢查包括明視視網(wǎng)膜電圖、暗視紅光和明視紅光視網(wǎng)膜電圖、閃爍光視網(wǎng)膜電圖、局部黃斑視網(wǎng)膜電圖(local macular electroretinogram)、多焦視網(wǎng)膜電圖(multifocal electroretinogram，mfERG)、視覺誘發(fā)電位等。其中多焦視網(wǎng)膜電圖檢查具有客觀、準(zhǔn)確、定位、定量的特點(diǎn)，能夠更加精確、敏感、快速地測定后極部視網(wǎng)膜23°范圍內(nèi)的視功能。黃斑前膜對視網(wǎng)膜電活動(dòng)影響不大，早期的視覺電生理檢查一般無明顯異常，晚期局部黃斑視網(wǎng)膜電圖和多焦視網(wǎng)膜電圖可出現(xiàn)不同程度的波幅降低。被認(rèn)為可能與黃斑前膜對視網(wǎng)膜組織的牽拉，造成視錐細(xì)胞的排列方向發(fā)生改變以及屈光間質(zhì)透明度下降等有關(guān)。這兩項(xiàng)檢查作為評價(jià)視功能的客觀和較敏感的指標(biāo)，對分析病情進(jìn)展和手術(shù)效果有重要意義。
5、細(xì)胞纖維性視網(wǎng)膜前膜的構(gòu)成
主要由細(xì)胞成分及由這些細(xì)胞所產(chǎn)生的膠原纖維共同組成。
(1)細(xì)胞成分：到目前為止所有的研究都證實(shí)了前膜的細(xì)胞成分是多源性的。單純性視網(wǎng)膜前膜，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞是最主要的細(xì)胞成分。而復(fù)合性視網(wǎng)膜前膜的細(xì)胞成分則復(fù)雜得多，其中主要有神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、色素上皮細(xì)胞及成纖維樣細(xì)胞，此外還有玻璃體細(xì)胞、炎癥細(xì)胞及巨噬細(xì)胞等。鑒別增殖膜中的細(xì)胞，即使使用電子顯微鏡有時(shí)也是十分困難的，因此有時(shí)需要靠免疫組化的方法來鑒定。現(xiàn)將主要的細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)簡述如下：
①神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞：它不但是單純性前膜的主要成分，也是復(fù)合性前膜中最常見的細(xì)胞成分之一。神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞包括2種，即Müller細(xì)胞及星狀膠質(zhì)細(xì)胞，這2種細(xì)胞體積都較大。Müller細(xì)胞具有有角的核，核染色質(zhì)濃，有極性，胞質(zhì)突起、微絨毛及基膜。胞質(zhì)中有豐富的胞質(zhì)中間絲(10nm)，亦可有微絲。此外還可見到滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、糖原體、游離核糖體、線粒體及高爾基器等。星狀膠質(zhì)細(xì)胞則具有橢圓形核，長的胞質(zhì)突起，在血管周圍處可見基膜，胞質(zhì)中亦可見主要的細(xì)胞器及豐富的中間絲，但滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)較Müller細(xì)胞少。
②色素上皮細(xì)胞：它是復(fù)合性視網(wǎng)膜前膜中主要細(xì)胞成分之一，尤其對于孔源性視網(wǎng)膜脫離者，被認(rèn)為是最主要的細(xì)胞成分。
(2)細(xì)胞間質(zhì)：細(xì)胞纖維性視網(wǎng)膜前膜的細(xì)胞間質(zhì)主要含有大量直徑為20～25nm的膠原纖維，它比正常的玻璃體膠原纖維要粗1倍左右。故認(rèn)為是由前膜中的細(xì)胞所產(chǎn)生的。視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞及成纖維細(xì)胞均可合成膠原纖維。此外在細(xì)胞間質(zhì)中還有一些蛋白質(zhì)存在，其中最重要的有纖維粘連蛋白，經(jīng)免疫組化染色法已被證實(shí)在前膜中大量存在。它對于促使細(xì)胞遷移，細(xì)胞互相認(rèn)別、接觸、蔓延及聚集均有重要作用。纖維黏連蛋白可以由視網(wǎng)膜前膜中的細(xì)胞產(chǎn)生，也可以由于血-視網(wǎng)膜屏障破壞，而由血漿中直接滲入前膜組織中。
6、新生血管
在血管纖維性視網(wǎng)膜前膜中，除了與細(xì)胞纖維性視網(wǎng)膜前膜一樣有多種細(xì)胞成分及膠原纖維之外，還有較多的新生血管存在。在細(xì)胞成分中，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞為最多見者，此外，還可見有較多的紡錘狀細(xì)胞，它具有均質(zhì)的核、胞質(zhì)豐富、嗜伊紅染色陽性。前膜中有新生血管散布，它可起自視盤或其他視網(wǎng)膜部分，新生血管穿過之視網(wǎng)膜內(nèi)界膜及玻璃體后界膜上均可見有破口。新生血管常呈擴(kuò)張狀、其管壁較厚，周圍之玻璃體常呈濃縮狀，并常與視網(wǎng)膜有粘連，粘連處附近視網(wǎng)膜可有脫離及萎縮性改變。在細(xì)胞間質(zhì)中也有較多之纖維粘連蛋白存在。視網(wǎng)膜組織本身還同時(shí)有原發(fā)視網(wǎng)膜疾病之病理改變，如：糖尿病性視網(wǎng)膜病變、靜脈阻塞等。