直腸腫瘤
直腸腫瘤 的檢查:
糞便åžå™¬ç´°èƒž 多藥è€è—¥ï¼ˆMDRï¼‰åŸºå› æª¢æ¸¬ 癌胚抗原(CEA) 腫瘤標志物檢測
1ã€ç—…ç†å¸(xué)檢查 是直腸癌確診的主è¦ä¾æ“š(jù)。由于直腸癌手術(shù)常涉åŠæ”¹é“å•é¡Œï¼Œå½±éŸ¿æ‚£è€…生å˜è³ª(zhì)é‡ï¼Œç‚ºé¿å…誤診誤治,術(shù)å‰æˆ–è¡“(shù)ä¸ä¸€å®šè¦å–å¾—ç—…ç†å¸(xué)檢查的çµ(jié)果,以指導(dÇŽo)治療。絕å°ä¸è¦è¼•æ˜“挖除肛門。
2ã€ç™ŒèƒšæŠ—原測定 癌胚抗原(CEA)測定已普é開展,一般èªç‚ºå°è©•åƒ¹æ²»ç™‚效果和é (yù)åŽæœ‰åƒ¹å€¼ï¼Œé€£çºŒ(xù)測定血清CEAå¯ç”¨äºŽè§€å¯Ÿæ‰‹è¡“(shù)或化å¸(xué)治療效果。手術(shù)或化å¸(xué)治療åŽCEA明顯é™ä½Žï¼Œè¡¨ç¤ºæ²»ç™‚效果良好。如手術(shù)ä¸å¾¹åº•æˆ–化å¸(xué)治療無效,血清CEA常ç¶æŒåœ¨é«˜æ°´å¹³ã€‚如手術(shù)åŽCEA下é™è‡³æ£å¸¸å¾©(fù)åˆå‡é«˜ï¼Œå¸¸æ示腫瘤復(fù)發(fÄ)。
(1)é«”ä½ï¼šä¸€èˆ¬é‡‡ç”¨èƒ¸è†ä½æˆ–截石ä½ï¼Œé«”質(zhì)虛弱者用左å´(cè)臥ä½ã€‚這些體ä½å¯è§¸åŠè·è‚›é–€7~8cm的病變。必è¦æ™‚使用蹲ä½ï¼Œå¯æ«åŠ10~12cm以內(nèi)的直腸病變。
(2)視診:觀察肛門有無畸形,有無腫塊脫出,皮膚有無çµ(jié)節(jié)ã€æ½°ç˜ã€ç´…è…«ã€ç˜ºç®¡ç‰æƒ…æ³ã€‚
(3)進指:手指指套上涂足潤滑油,用示指輕輕æ‰è‚›é–€ä»¥ä½¿è‚›é–€æ‹¬ç´„è‚Œæ¾å¼›ï¼Œåœ¨æ‚£è€…肛門放æ¾ç‹€æ…‹(tà i)下使手指輕輕進入肛門,并盡é‡é€²å…¥æœ€æ·±è™•ã€‚
(4)了解直腸肛管é»è†œï¼šé€²æŒ‡åŽä¾æ¬¡æª¢æŸ¥ç›´è…¸è‚›ç®¡å››å‘¨å£ï¼Œå¹¶é€æ¼¸é€€æŒ‡ã€‚注æ„有無çµ(jié)節(jié)ã€æ½°ç˜ã€åƒµç¡¬ã€è…«å¡ŠåŠè§¸ç—›ã€‚
(5)腫塊觸診:如觸åŠè…«å¡Šï¼Œæ‡‰(yÄ«ng)了解腫塊大å°ã€è³ª(zhì)地ã€æ´»å‹•åº¦ã€è¡¨é¢æƒ…æ³ã€åœ¨è…¸å£ä¸Šçš„所å æ–¹ä½ã€è·è‚›é–€çš„è·é›¢ç‰æƒ…æ³ã€‚å¦‚å› è…«ç˜¤è‡´ç›´è…¸è‚›ç®¡ç‹¹çª„ï¼Œæ‰‹æŒ‡ä¸èƒ½é€šéŽæ™‚ä¸æ‡‰(yÄ«ng)å¼·è¡Œçªç ´ã€‚一般來說,來自直腸外的腫塊,其表é¢é»è†œè¼ƒå…‰æ»‘,這是å€(qÅ«)別直腸腫瘤和直腸外腫瘤的é‡è¦ç‰¹å¾ã€‚åŒæ™‚應(yÄ«ng)注æ„鑒別æ£å¸¸çš„組織器官如åå®®é ¸ã€å‰åˆ—è…ºç‰ã€‚
(6)退指:退指應(yÄ«ng)檢查指套有無膿血ã€å£žæ»çµ„織。
通éŽç›´è…¸æŒ‡è¨ºä½œè„«è½ç´°èƒžæª¢æŸ¥æ˜¯ç°¡å–®æ˜“行的診斷方法。å°æœ‰å¯ç–‘病變者,å¯å¸¸è¦(guÄ«)è¡Œæ¤æª¢æŸ¥ã€‚方法是在指診完畢åŽï¼Œå°‡æŒ‡å¥—上的糞便或膿血ã€é»æ¶²ç›´æŽ¥æ¶‚在玻璃片上åšç´°èƒžå¸(xué)檢查,陽性率å¯åœ¨80%以上。
3ã€ä¹™ç‹€çµ(jié)è…¸é¡æª¢æŸ¥ å°ç›´è…¸æŒ‡è¨ºæœªèƒ½è§¸åŠè…«å¡Šï¼Œè€Œæœ‰å¯ç–‘臨床癥狀者或ä¸èƒ½æŽ’é™¤è…«ç˜¤è€…ï¼Œå¿…é ˆé€²ä¸€æ¥ä½œä¹™ç‹€çµ(jié)è…¸é¡æª¢æŸ¥ã€‚å°ç›´è…¸ç™Œä¾†èªªï¼Œä¸€èˆ¬ç¡¬è³ª(zhì)乙狀çµ(jié)è…¸é¡å·²è¶³å¤ ,在é¡ä¸‹å¯ç›´æŽ¥çœ‹åˆ°ç—…變的大體形態(tà i),并借以å–得活組織標本。
4ã€æ°£é‹‡çŒè…¸å°æ¯”é€ å½± 有助于了解和排除大腸的多發(fÄ)癌ç¶ï¼Œç›´è…¸ç™Œçš„å½±åƒè¡¨ç¾(xià n)為:①çµ(jié)節(jié)狀充盈缺æ,多在直腸的內(nèi)å´(cè)å£ï¼Œåœ“形光滑或輕度分葉,局部腸å£åƒµç¡¬ï¼Œå‡¹å…¥ã€‚â‘¡èœèŠ±ç‹€è…«å¡Šï¼Œè¼ƒå¤§ï¼Œè¡¨é¢ä¸å¹³ï¼Œåˆ†è‘‰æ˜Žé¡¯ï¼Œå…¶åº•å¯¬ï¼Œè…¸å£åƒµç¡¬ã€‚â‘¢ä¸è¦(guÄ«)則的環(huán)狀狹窄,管å£åƒµç¡¬ï¼Œé»è†œä¸æ–·ï¼Œåˆ†ç•Œæˆªç„¶ã€‚â‘£ä¸è¦(guÄ«)則的腔內(nèi)龕影,三角形ã€é•·æ¢å½¢ç‰ï¼Œè¼ƒæ·ºï¼Œå‘¨åœç’°(huán)å ¤å¯¬çª„ä¸å‡ã€‚⑤完全性腸梗阻,或腸套疊å¾è±¡ï¼Œé˜»å¡žè¿‘段有時難以顯示(圖4)。應(yÄ«ng)該注æ„的是,鋇çŒè…¸çš„X線檢查有時無法顯示直腸病變,易讓人們產(chÇŽn)生無病變的錯覺。
5ã€B超檢查 å°ç™¼(fÄ)ç¾(xià n)直腸腫瘤的病例,å¯é€²ä¸€æ¥ä½œç›´è…¸è…”å…§(nèi)Bè¶…ã€‚é€™æ˜¯ä¸€é …è¿‘å¹´ç™¼(fÄ)展起來的無創(chuà ng)檢查,其優(yÅu)點是å¯åˆ¤æ–·ç›´è…¸ç™Œçš„浸潤深度åŠèŒƒåœï¼ŒåŒæ™‚å°æ·‹å·´çµ(jié)是å¦æœ‰è½‰(zhuÇŽn)移也有一定價值。è‚臟B超尤為é‡è¦ï¼Œä»¥é˜²ç›´è…¸ç™Œè‚轉(zhuÇŽn)移的æ¼è¨º(圖5)。
6ã€CT掃æ å°è…¸å£å…§(nèi)浸潤深度判斷的æ£ç¢ºæ€§ä¸åŠè…”å…§(nèi)超è²ï¼Œä½†å°è…¸å¤–ä¸åº¦è‡³å»£æ³›çš„æ’散則有較高的診斷æ£ç¢ºæ€§(圖6)。Thoeniç‰(1981)建è°å°CTæ‰€è¦‹æŒ‰ä¸‹åˆ—åˆ†æœŸé€²è¡Œåˆ¤æ–·ï¼šâ… æœŸï¼Œè…¸è…”å…§(nèi)腫塊,腸å£æœªè¦‹å¢žåŽš;Ⅱ期,腸腔內(nèi)è…«å¡Šä¼´è…¸å£å¢žåŽš>0.5cm,但未侵åŠå‘¨åœçµ„ç¹”;â…¢a期,腫瘤已侵犯腸周組織,但尚未侵åŠç›†è…”å£;â…¢b期,腫瘤已侵åŠç›†è…”å£;Ⅳ期,盆腔內(nèi)腫瘤伴é 處轉(zhuÇŽn)移者。盆腔CTå°è…«ç˜¤å±€éƒ¨æ’散判斷的æ£ç¢ºæ€§é”90%。
CT掃æå°ç›´è…¸ç™Œè¡“(shù)åŽå¾©(fù)發(fÄ)的監(jiÄn)測具有é‡è¦æ„義。å°æ–½è¡ŒMilesè¡“(shù)å¼æ‚£è€…,術(shù)åŽ3個月常è¦(guÄ«)行盆腔CT檢查1次,作為以åŽéš¨è¨ªçš„å°ç…§ï¼Œä»¥åŽå¦‚有癥狀或復(fù)查,å†ä½œç›†è…”CT與術(shù)åŽ3個月CT片å°æ¯”,這樣比較容易發(fÄ)ç¾(xià n)骶å‰å¾©(fù)發(fÄ)ç¶ã€‚
7ã€MRI檢查 MRIå¯å¾žä¸‰å€‹æ–¹ä½æª¢æŸ¥ç›†è…”,å°é¡¯ç¤ºç›´è…¸ç™Œéžå¸¸ç†æƒ³ã€‚在T1åŠ æ¬Š(quán)åƒä¸Šï¼Œè…«ç˜¤å‘ˆä½ŽäºŽæˆ–ç‰äºŽè…¸å£çµ„織信號強度的軟組織腫塊,在T2åŠ æ¬Š(quán)åƒä¸Šè…«ç˜¤çš„信號強度增高,接近或超éŽè„‚肪組織的信號強度。在腸管內(nèi)氣體和腸å£å¤–脂肪組織的å°æ¯”下,腸å£å¢žåŽšåŠè…”狹窄易于發(fÄ)ç¾(xià n)。軸ä½æŽƒæ有利于觀察腫瘤與腸腔的關(guÄn)系,矢狀ä½åŠå† ç‹€ä½æŽƒæ有助于確定腫瘤的范åœã€å¤§å°åŠå°é„°è¿‘çµ(jié)構(gòu)的影響以åŠç›†è…”æ·‹å·´çµ(jié)轉(zhuÇŽn)移腫大。使用å°è¦–野和直腸內(nèi)線圈,å¯è§€å¯Ÿåˆ°è…«ç˜¤å°é»è†œå’Œé»è†œä¸‹å±¤çš„侵犯情æ³ã€‚
8ã€æŽ’ç³žé€ å½± 直腸癌伴有便秘癥狀時,應(yÄ«ng)è¡ŒæŽ’ç³žé€ å½±æª¢æŸ¥ã€‚å¯é¡¯ç¤ºè…¸å£åƒµç¡¬ã€å……缺ã€é»è†œç ´å£žï¼Œæœƒé™°ä¸‹é™å’Œç›´è…¸å‰çªã€‚
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