甲狀腺腫 的檢查：

甲狀腺激素測定：一般的實驗室檢查對確定結節(jié)性甲狀腺腫并無多大幫助，因為甲狀腺激素水平通常是正常的，所以不能作為標志。但都應進行甲狀腺功能檢查，如T3、T4、FT3、FT4、TSH、PBI及血清甲狀腺球蛋白等。某些惡性甲狀腺結節(jié)患者其甲狀腺功能可有改變，晚期多有甲狀腺功能低下。某些良性病變的甲狀腺球蛋白水平可以升高，如Graves病、非毒性甲狀腺腫、橋本病或亞急性甲狀腺炎等。對于甲狀腺結節(jié)來說，測定甲狀腺球蛋白也無多大評價。但是如果是自主性功能性的毒性腺瘤，其甲狀腺功能水平可以升高，出現(xiàn)甲亢癥狀。TRH興奮試驗，其TSH水平對TRH無反應。

1．甲狀腺B超 臨床上檢查甲狀腺B超可以明確甲狀腺結節(jié)為實質性或囊腫性，診斷率達95%。伴有囊腫的甲狀腺結節(jié)多為良性結節(jié)，可用抽吸治愈或縮小結節(jié)。實質性結節(jié)者還應進行甲狀腺掃描或穿刺病理檢查等。具有高分辨力的超聲圖像檢查可以分析結節(jié)至1mm病灶，臨床上認為單結節(jié)者，?？砂l(fā)現(xiàn)為多結節(jié)，接近于尸檢所見，大多數(shù)囊腫病變并非真正囊性，而是具有實性組織的病變，并能顯示混合性回聲波群。

2．放射性核素顯像檢查 常用的甲狀腺掃描有核素131Ⅰ和99mTc即131碘掃描99锝掃描。甲狀腺結節(jié)對碘的攝取能力不同，圖像不同而分類，99mTc可象碘一樣被甲狀腺所攝取，但不能轉化。惡性結節(jié)不能攝取碘，惡變區(qū)將出現(xiàn)放射稀疏區(qū)，根據(jù)其攝碘能力，可分為無功能的冷結節(jié)，正常功能的溫結節(jié)和高功能的熱結節(jié)。放射性核素或99mTc掃描的缺點是不能完全區(qū)分良性或惡性結節(jié)，而僅是一初步判斷分析。有報告22例應用放射性核素掃描患者，不論其甲狀腺功能如何，全部進行手術治療，結果有冷結節(jié)占84%，溫結節(jié)10.5%，熱結節(jié)5.5%，其中16%的冷結節(jié)，9%的溫結節(jié)及4%的熱結節(jié)為惡性結節(jié)，因此，冷結節(jié)的惡性度最大，但其中多數(shù)仍為良性結節(jié)病變，熱結節(jié)的惡性度雖小，但其中也有惡性結節(jié)病變。近年來，還開展了應用75硒-硒蛋氨酸作為示蹤劑的甲狀腺正相掃描法，與正常甲狀腺組織比較，其惡性結節(jié)病變區(qū)內有更多的細胞分裂，更高的細胞密度，病灶處出現(xiàn)正相圖象。經131Ⅰ或99mTc掃描為冷結節(jié)者，又經75硒-硒蛋氨酸掃描呈正相顯影，其惡性結節(jié)病變可能性多為50%以上。應用Americium-241熒光掃描技術，可通過間接測量碘容量來鑒別良性結節(jié)與惡性結節(jié)，它比131Ⅰ和99mTc掃描更為敏感有效，但也出現(xiàn)假陽性。此外，目前還有用核磁共振，干板X線照相術，電子放射照片及溫度記錄器等檢查法，均有待進一步應用。

3．甲狀腺穿刺組織病理檢查 應用細針針吸活檢術檢查，對甲狀腺結節(jié)的診斷有一定價值，比較安全。穿刺結果有助于手術治療指征，其細胞學準確度達50%～97%。但也可取樣有誤，特別是有囊性變患者及結節(jié)較小者，如小于1cm的病變，穿刺準確度可有困難。細針活檢不能確定，還可用粗針再穿刺活檢，其結果可能更加準確。但穿刺針進入惡性結節(jié)癌腫以后，可將癌細胞擴散為其害處，應特別注意。為了術前明確結節(jié)性質，也可采用開放性甲狀腺組織活檢，以利全面分析。