下肢深靜脈栓塞 的檢查：

對(duì)診斷有困難的靜脈血栓形成，可選用下列檢查以資確診。
（一)上行性靜脈造影 可了解血栓的部位和范圍。病人仰臥，取半直立位，頭端高30～45º。先在踝部扎一橡皮管止血帶壓迫淺靜脈。用12號(hào)穿刺針直接經(jīng)皮穿刺入足背淺靜脈，在一分鐘內(nèi)注入40%泛影葡胺80～100ml，在電視屏幕引導(dǎo)下，先攝小腿部X片，再攝大腿及骨盆部X片。注射造影劑后，再快速注入生理鹽水，以沖洗靜脈管腔，減少造影劑刺激，防止淺靜脈炎發(fā)生。
造影X線片常顯示靜脈內(nèi)球狀或蜿蜒狀充盈缺損，或靜脈主干不顯影，遠(yuǎn)側(cè)靜脈有擴(kuò)張，附近有豐富的側(cè)支靜脈，均提示靜脈內(nèi)有血栓形成。
（二)靜脈壓測(cè)量　 用盛滿生理鹽水的玻璃測(cè)量器連續(xù)針頭，穿刺足或踝部淺靜脈或手臂淺靜脈，測(cè)得靜脈壓。其數(shù)值需與健側(cè)靜脈壓對(duì)照。這種檢查用于病變?cè)缙趥?cè)支血管建立之前，才有診斷價(jià)值。
（三)血管無(wú)損傷性檢查法（vascular noninvasive technique)　 近年來(lái)對(duì)診斷深靜脈血栓形成的檢查法有很大進(jìn)展，采用血管無(wú)損傷性檢查法，包括放射性纖維蛋白原試驗(yàn)、超聲波檢查、電阻抗體積描記法等。放射性纖維蛋白原試驗(yàn)對(duì)檢查小腿深靜脈血栓較敏感，超聲波檢查對(duì)檢查髂股靜脈血栓形成最有價(jià)值。如采用上述兩種檢查法，診斷尚難明確，仍需作靜脈造影。至今尚無(wú)一種無(wú)損傷檢查法可完全替代傳統(tǒng)的靜脈造影。不斷探索和完善無(wú)損傷檢查法，乃是今后努力的方向。
1.放射性纖維蛋白原試驗(yàn)　1965年Atkins首先應(yīng)用于臨床，其原理是125碘標(biāo)記人體纖維蛋白原，能被正在形成的血栓攝取、形成的放射射性，可從體表上進(jìn)行掃描。這種試驗(yàn)操作簡(jiǎn)單，正確率高，特別是可以檢出難以發(fā)現(xiàn)的較小靜脈隱匿型血栓。因此這可作為篩選檢查。
它的缺點(diǎn)主要有：
①不能發(fā)現(xiàn)陳舊性血栓，因?yàn)樗粩z取125碘纖維蛋白原；
②不適用于檢查骨盆鄰近部位的靜脈血栓，因?yàn)樵谶@一區(qū)域，有較大動(dòng)脈和血供豐富的組織，有含同位素尿液的膀胱，掃描時(shí)難以對(duì)比；
③不能鑒別下列疾?。豪w維滲出液炎癥，淺靜脈血栓性靜脈炎，新近手術(shù)切口，創(chuàng)傷，血腫，蜂窩組織炎，急性關(guān)節(jié)炎及原發(fā)性淋巴水腫。
2.超聲波檢查　1959年里村茂夫首先應(yīng)用，其原理是當(dāng)一束超聲波對(duì)一個(gè)移動(dòng)物質(zhì)反射時(shí)，由于Doppler效應(yīng)，它的頻率隨被測(cè)物體波移動(dòng)速率而改變。血液中的紅細(xì)胞作為反射物，當(dāng)超聲波束穿過(guò)流動(dòng)的血液時(shí)，其頻率將隨血流速度而改變。檢查時(shí)，將超聲探測(cè)儀的探頭，放在下肢較大靜脈的體表位置上，如股靜脈、髂外靜脈、中段股淺靜脈、腘靜脈和脛后靜脈。當(dāng)血液通過(guò)時(shí)發(fā)出聲響，無(wú)血流時(shí)聲響消失。這是一種簡(jiǎn)便的診斷方法，可反復(fù)檢查。能迅速作出結(jié)論。但根據(jù)各家報(bào)道，確診率高低懸殊，自31～94%不等。它有下列缺點(diǎn)：
①不適于檢查較小的靜脈血栓，因沒(méi)有造成較大靜脈的血流改變；
②圈套靜脈，如早期血栓尚未形成明顯阻塞，就不一定能夠發(fā)現(xiàn)；
③如有很大側(cè)支或淺靜脈，可造成深靜脈通暢的假象；
④不能測(cè)得肌肉中靜脈、股深靜脈和盆腔靜脈叢的血栓。目前已有國(guó)產(chǎn)袖珍式超聲波聽診器，對(duì)檢查靜脈通暢度，十分簡(jiǎn)便、迅速。
3.電阻抗體積描記法　1971年Wheeler首先倡用，其原理是正常人深吸氣時(shí)，能阻礙下肢靜脈血回流，使小腿血容易增加；呼氣時(shí)，靜脈血重新回流，下肢血容量恢復(fù)常態(tài)。電阻抗體積描記法可以測(cè)出小腿容量的改變。下肢深靜脈血栓形成的病人，深呼吸時(shí)，小腿血容量無(wú)明顯的相應(yīng)改變。Kakkar指出，這種檢查可以正當(dāng)正確地診斷較大靜脈的血栓形成，但對(duì)小腿較小靜脈的血栓形成，效果并不滿意。