酒精性肝硬化

酒精性肝硬化的檢查：

一、實驗室檢查
1. 血常規(guī)：血色素、血小板、白細胞降低。
2. 肝功能實驗：代償期輕度異常，失代償期血清蛋白降低，球蛋白升高，A/G倒置。凝血酶原時間延長，凝血酶原活動下降。轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高?？偰懝檀技澳懝檀贾陆?，血氨可升高。氨基酸代謝紊亂，支/芳比例失調(diào)。尿素氮、肌酐升高。電解質(zhì)紊亂：低鈉、低鉀。
3. 病原學檢查：HBV-M或HCV-M或HDV-M陰性。
4. 纖維化檢查：PⅢP值上升，脯氨酰羥化酶(PHO)上升，單胺氧化酶(MAO)上升，血清板層素(LM)上升。
5. 腹水檢查：新近出現(xiàn)腹水者、原有腹水迅速增加原因未明者應做腹腔穿刺，抽腹水作常規(guī)檢查、腺苷脫氨酶(ADA)測定、細菌培養(yǎng)及細胞學檢查。為提高培養(yǎng)陽性率，腹水培養(yǎng)應在床邊進行，使用血培養(yǎng)瓶，分別作需氧和厭氧菌培養(yǎng)。
二、影像學檢查
1. X光檢查：食道胃底鋇劑造影，可見食道胃底靜脈出現(xiàn)蟲蝕樣或蚯蚓樣靜脈曲張變化。
2. B型及彩色多普勒超聲波檢查：酒精性肝硬化早期，肝臟假小葉形成的再生結節(jié)較小，周圍的纖維束較狹窄而整齊，B型超聲檢查各徑線測值常增大，肝內(nèi)回聲密集增強，稍增粗，與其他慢性肝病不易區(qū)別。隨著病程進展，肝細胞大量破壞，肝細胞再生和大量纖維組織增生，超聲檢查切面圖像可顯示無數(shù)圓形或類圓形低回聲結節(jié)，彌漫分布于全肝，結節(jié)較肝炎后肝硬化者細小而均勻，大小多為0.2-0.5cm之間，結節(jié)周邊可見纖維組織包繞而呈網(wǎng)格狀強回聲。肝包膜增厚，回聲增強，但并不出現(xiàn)肝炎后肝硬化常見的鋸齒狀改變，肝臟體積?？s小。
3. CT檢查：肝臟各葉比例失常，密度降低，呈結節(jié)樣改變，肝門增寬、脾大、腹水。

三、內(nèi)鏡檢查：可確定有無食管胃底靜脈曲張，陽性率較鋇餐X線檢查為高，尚可了解靜脈曲張的程度，并對其出血的風險性進行評估。食管胃底靜脈曲張是診斷門靜脈高壓的最可靠指標。在并發(fā)上消化道出血時，急診胃鏡檢查可判明出血部位和病因，并進行止血治療。

四、肝活檢檢查：肝穿刺活檢可確診。

五、腹腔鏡檢查：能直接觀察肝、脾等腹腔臟器及組織，并可在直視下取活檢，對診斷有困難者有價值。

六、門靜脈壓力測定：經(jīng)頸靜脈插管測定肝靜脈楔入壓與游離壓，二者之差為肝靜脈壓力梯度(HVPG)，反映門靜脈壓力。正常多小于5mmHg，大于10mmHg則為門脈高壓癥。