呼吸系統(tǒng)感染 的檢查：

尿常規(guī) 血常規(guī)

 標本采集
(一)痰液標本采集
常用方法是收集標本前，讓患者用清水或生理鹽水嗽口數(shù)次，
再用3%的雙氧水漱口一次，以便去除口腔內(nèi)的寄生菌，再讓患者用清水或生理鹽水漱口數(shù)次，再用3%的雙氧水漱口一次，以便去除口腔內(nèi)的寄生菌，再讓患者用力咳出深部的痰液，盛于無菌容器內(nèi)立即送檢。
口痰標本的收集
作結(jié)核桿菌檢查時，宜留取12h～24h痰液，經(jīng)漂浮濃集后涂片作抗酸染色或結(jié)核桿菌培養(yǎng)檢查。對無痰或少痰患者，可采用氣溶法進行導(dǎo)痰。目前常用超聲霧化吸入生理鹽水或15%鹽水加20%丙烯乙醇溶液，使氣管內(nèi)痰液稀釋，易于咳出。另外，痰液標本的采集以晨痰為佳，因為此時患者咳出的痰液較多，其中細菌含量也較高。
咽拭子取痰
標本采集前數(shù)小時不得用消毒藥物漱口或涂抹病灶局部。用棉拭子采集咽喉部的痰液標本時小心、準確，避免觸及舌、口腔粘膜和唾液，以防污染。取得標本后應(yīng)立即送檢。咽拭子發(fā)現(xiàn)多量的肺炎鏈球菌、流感桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌等致病菌時，?？紤]可能有感染存在
經(jīng)環(huán)甲膜穿刺吸痰
方法是借套管針自環(huán)甲膜插入消毒塑料管抽吸痰液或分泌物，作病原體培養(yǎng)，由于不受口咽部病原體的污染，因此它可較準確地反映下呼吸道和肺部感染的真實情況。該方法簡便實用，陽性率高，假陽性率約20%，定量培養(yǎng)可區(qū)別假陽性。但該法有輕微創(chuàng)傷。并發(fā)癥包括皮下氣腫、氣管內(nèi)出血，但發(fā)生率極低，且不嚴重。有出血傾向、凝血機制障礙者及嚴重心血管疾病者禁用。
經(jīng)纖維支氣管鏡采集痰液標本
主要是通過對常規(guī)纖維支氣管鏡檢查加以改進，使用具有防
污染功能的特殊器具來采集下呼吸道分泌物，并對樣本加以比較精細的實驗室處理，以提高病原學(xué)診斷的敏感性與特異性。
經(jīng)纖維支氣管鏡采集痰液標本
保護性標本刷(protected specimen brush, PSB)。將PSB從纖維支氣管鏡拔出后，經(jīng)無菌處理并稀釋后，取原液和稀釋液分別接種于不同的培養(yǎng)基，再根據(jù)菌落數(shù)和稀釋倍數(shù)推算原液細菌濃度。用PSB采樣所得菌量>103
CFU/ml，對未經(jīng)抗生素治療的患者有病原學(xué)診斷意義，而<103CFU/ml則可見于混合感染，已用抗生素治療的患者，或者為標本污染。
支氣管肺泡灌洗(broncho-alveolar lavage, BAL)術(shù)是診斷下呼吸道病原學(xué)的敏感方法，由于BAL可以直達遠端肺實質(zhì)，它可獲得PSB所不能達到的肺實質(zhì)病灶的標本，因此，其檢查敏感性很高。但纖維支氣管鏡前端在通過上呼吸道時受到污染，使BAL檢查的特異性受到影響。

　　支氣管肺泡灌洗術(shù)收集痰液標本
近年來有報道使用采用保護性支氣管灌洗術(shù)(protectedbroncho-alveolar lavage, PBAL)可避免上呼吸道寄生菌的污染，其敏感性和特異性分別達到97%和92%。與PSB一樣，PBAL標本也經(jīng)過不同濃度的稀釋，再接種于不同的培養(yǎng)基上，并作定量分析。
支氣管肺泡灌洗術(shù)收集痰液標本
BAL的結(jié)果判斷應(yīng)注意：①BAL液中發(fā)現(xiàn)寄生蟲可明確診斷;
②BAL液中分離出真菌可診斷為肺部真菌感染;
③BAL液中經(jīng)電子顯微鏡鑒定出病毒可診斷病毒性肺炎;
④BAL液中發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌或軍團菌有病原學(xué)意義;
⑤對細菌性肺炎，BAL液中細菌量一般≥104CFU/ml可明確診斷，而細菌量<104
CFU/ml一般可認為標本污染。BAL術(shù)并發(fā)癥極少，偶爾可見呼吸衰竭、肺功能下降、肺炎，氣胸和咯血。
血液標本的采集
臨床醫(yī)生在肺部感染病人入院用藥治療之前的第一件事應(yīng)該就是做血培養(yǎng)檢查，且后者應(yīng)列為常規(guī)檢查項目。必須注意，在采集血液標本時，每次采血量約10ml，應(yīng)嚴格無菌操作。如血培養(yǎng)陽性，則可明確肺部感染的病原學(xué)診斷經(jīng)皮穿刺肺活檢目前在CT引導(dǎo)下進行，且病變部位相對局限于胸膜下，盡管該方法多用于對肺癌、肺間質(zhì)纖維化等疾病的診斷，但對難治性肺部感染而用其他方法又無法作出診斷的患者，該方法仍不失為一種有效的檢查。其診斷陽性率可達60%～80%，該法為有創(chuàng)性檢查，其并發(fā)癥主要有氣胸、咯血等，但均可對癥處理。有出血或凝血機制功能障礙的患者禁用。
胸腔穿刺、胸膜活檢
肺部感染合并胸腔積液的患者，可行胸腔穿刺術(shù)收集胸水。
胸水除常規(guī)生化、酶學(xué)檢查外，可離心沉淀后作涂片進行革蘭染色、抗酸染色和直接作細菌培養(yǎng)特別是結(jié)核桿菌的培養(yǎng)等檢查。經(jīng)胸水檢查仍然不能明確病原菌，可行胸膜活檢術(shù)以進行病原學(xué)檢查。有出凝血機制障礙、肺大泡、膿胸以及穿刺部位皮膚有感染的患者不宜作此項檢查。
其他
對PBS、PBAL等檢查后仍不能明確病原菌者，可行開胸肺活檢。該方法特異性高，診斷陽性率高達60%～90%，但為有創(chuàng)性檢查，患者依從性差;對死因不明肺部感染患者可尸檢取肺組織作病原學(xué)檢查，明確診斷，有利于臨床醫(yī)生提高診治水平，但尸檢須取得家屬同意