布魯斯氏菌病

布魯斯氏菌病的檢查：

1.外周血象白細胞計數(shù)正?；蚱?，淋巴細胞相對或絕對增加，有時可出現(xiàn)少數(shù)異型淋巴細胞，血沉在急性期增速，慢性期則正?；蚱?，持續(xù)增速提示有活動性。

2.病原體分離可從血液，骨髓，腦脊液，尿液，膿液等進行分離，牛型布魯菌初分離時不易生長，需有適當?shù)亩趸辑h(huán)境，因布魯菌生長較慢，故各種培養(yǎng)需經(jīng)孵育2～4周后仍無細菌生長，才能判為陰性，但有人報告，如采用BACTEC9240血培養(yǎng)系統(tǒng)，則93%(90/97)可在5天內(nèi)或97.6%(41/42)可在2～6天內(nèi)檢出，最近的報告也證實了這一點：血培養(yǎng)均可在7天內(nèi)，骨髓培養(yǎng)均在4天內(nèi)獲得陽性結果，一般認為血培養(yǎng)陽性率急性期高，慢性期低，骨髓培養(yǎng)的陽性率較血培養(yǎng)高，必要時可將標本接種豚鼠以分離布魯菌，有人建議，先將標本，特別是慢性布氏菌病的血液注入雞蛋的卵黃中，37℃培養(yǎng)5天后，再將卵黃液轉種到瓊脂斜面上，37℃ 2～3天后觀察，認為可提高陽性率。

3.免疫學檢查

(1)血清凝集試驗：方法很多，常用者有試管法和平板法，前者較靈敏，操作也較簡單，特異性也較好，故一般實驗室常用;后者操作更簡單，靈敏性也高，但可有假陽性，故適用于篩查，平板法也有很多種，其中以虎紅緩沖液玻片凝集試驗(RBPT)效果最佳，凝集試驗于病程第1周即可出現(xiàn)，第2～3周常呈強陽性，試管法1∶100以上有意義，病程中效價有4倍以上升高者意義更大，但接種過霍亂菌苗，兔熱病菌苗，布魯菌菌苗或做過布魯菌素皮內(nèi)試驗者均可使凝集效價增高，應當注意，另外凝集反應可有前帶現(xiàn)象(低稀釋度時陰性，而高稀釋度時反陽性)故稀釋度至少應在1∶100以上，發(fā)生前帶現(xiàn)象的原因，有人認為是由于存在IgA抗體，有人認為與：IgA，IgG，IgM的比例有關，當以IgA抗體為主時就可出現(xiàn)前帶現(xiàn)象，凝集反應在急性期時陽性率很高，可達80%～90%，慢性期則較低，僅30%左右。

(2)酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)：1∶320為陽性，靈敏性比凝集實驗還高，特異性也很好，且可分別測定IgM，IgG，IgA抗體，其中IgM抗體出現(xiàn)較早，約于感染后1個月達高峰，然后開始下降，IgG抗體產(chǎn)生較晚，至6個月達高峰，10個月后開始下降，IgA抗體的消長規(guī)律與IgG相似，且不易被巰基化合物破壞，分別測定不同抗體有助于復發(fā)的判斷，復發(fā)時IgG抗體重新升高，而IgM，IgA抗體常繼續(xù)下降，本法還可分別測定抗胞質(CP)抗體及抗LSP抗體，前者特異性較好，但出現(xiàn)較晚，且早期抗菌治療可影響其出現(xiàn)，后者出現(xiàn)較早，且不受抗菌藥物的影響，但特異性稍差，故如兩者同時檢測，效果最好。

(3)補體結合試驗：1∶16為陽性，急性期及慢性期的陽性率均較高，特異性也很強，但陽性出現(xiàn)時間較晚，病程第3周才開始陽性，且操作較為復雜，故僅用于診斷困難者，特別是慢性患者。

(4)抗入球蛋白試驗：1∶160( )為陽性，用于測定不完全抗體，陽性出現(xiàn)較晚，消失也較慢，比凝集試驗及補體結合試驗更靈敏，急性期及慢性期陽性率均較高，特異性也較強，但操作較復雜，故僅用于診斷困難的病例，特別是慢性患者。

(5)其他血清學試驗：被動血凝試驗，瓊脂擴散試驗，間接免疫熒光試驗，免疫電泳以及斑點免疫法(應用銀標記的布菌特異性抗原)等均可應用，有人應用2-巰基乙醇試驗來鑒別自然感染和菌苗免疫，但尚待研究。

(6)皮內(nèi)試驗為遲發(fā)性超敏反應，發(fā)病后2～3周開始出現(xiàn)陽性，痊愈后仍能持續(xù)數(shù)年至20年，故陽性時不能鑒別是現(xiàn)癥患者還是既往感染，一般僅用于流行病學調查，但陰性時則不支持本病的診斷。

4.分子生物學檢查近年來有人應用能擴增編碼Mr為31×103布魯菌抗原的223bp基因片段的引物進行PCR法以診斷布病，認為特異性與靈敏性均很好，除Ochrobactrum spp外，其他在血清學和種系發(fā)生學(phylogenesis)與布魯菌有關的其他微生物均陰性，有人對31例布氏菌病患者及45例健康人進行此種檢測，結果特異性100%，陽性率97%，而且發(fā)現(xiàn)血清的陽性率高于全血，最近又有人應用套式(nest)PCR，認為可檢測到30個細菌，且無交叉反應。

組織病理可在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)如淋巴結，脾，肝產(chǎn)生上皮樣細胞肉芽腫，皮損的組織學變化常無特異性，血管周圍有強烈炎癥反應，血管內(nèi)皮明顯增生，肉芽腫形成。