腹部創(chuàng)傷 的檢查：

腹部血管超聲檢查 肝、膽、脾CT檢查

　?。?）診斷性腹腔穿刺及灌洗：診斷性腹腔穿刺陽性率可達90%以上，故對診斷腹腔內(nèi)臟有無損傷和那一類臟器的損傷有很大幫助。只要懷疑有腹腔內(nèi)臟損傷，一般檢查方法尚難明確診斷的情況下均可進行此項檢查。但在嚴(yán)重腹脹或有腸麻痹，或既往有腹腔嚴(yán)重感染及做過大手術(shù)，疑有廣泛腹腔粘連的情況應(yīng)慎重。腹腔穿刺的部位：①臍和髂前上棘連線的中、外1/3交界處；②臍水平線與腋前線交界處；③肋緣下腹直肌外緣。穿刺部位選定后，讓病人先排空膀胱并向穿刺側(cè)側(cè)臥5分鐘，然后在局麻下用普通8～9號針頭或16～20號腰穿刺針進行腹腔穿刺。進腹腔后，一面緩慢抽吸，一面進針。如回抽無液體吸出，可改變穿刺針的方向，深度再吸。抽出不疑固的血液，胃腸內(nèi)容物、膽汁、混濁腹水，尿液則為陽性。疑有胰腺損傷，可測定抽出液的淀粉酶含量，亦可用帶針芯的套管針進行穿刺。入腹腔后，拔出針芯，將有側(cè)孔的墊料管徑針管送入腹腔深處，然后回抽。有時可因穿刺針管或塑料管被大網(wǎng)膜堵塞，或腹腔內(nèi)液體未流至穿刺區(qū)，抽不到液體而出現(xiàn)假陰性。此時，如仍有內(nèi)臟損傷可疑時，可更換穿刺部位再行穿刺。

　　若診斷性腹腔穿刺陰性而又高度懷疑腹內(nèi)有嚴(yán)重?fù)p傷，可采取診斷性腹腔灌洗術(shù)進一步檢查。穿刺部位常于腹中線，在臍與恥骨聯(lián)合連線上方處。穿刺方法與診斷性腹腔穿刺相同。用帶針芯套管針刺入腹腔，將有側(cè)孔的塑料管置入腹腔。塑料管尾端連接無菌輸液瓶，將500～1000毫升的生理鹽水緩緩注入腹腔。當(dāng)液體流完后，把輸液瓶轉(zhuǎn)移至床面以下，借助虹吸作用使灌洗液流回輸液瓶。然后，取瓶中液體三管，每管約10毫升，分送化驗檢查紅細(xì)胞與白細(xì)胞計數(shù)，淀粉酶測定，細(xì)菌培養(yǎng)及涂片染色查細(xì)菌，有符合以下任何一項結(jié)果者為陽性：①肉眼觀為血液，胃腸道內(nèi)容，膽汁或尿液；②顯微鏡下紅細(xì)胞計數(shù)超過10萬/mm³或白細(xì)胞計數(shù)超過500/mm³；③淀粉酶含量超過1000索氏化單位；④灌洗液中發(fā)現(xiàn)細(xì)菌。

　?。?）放射線檢查：腹部創(chuàng)傷的傷員如條件允許均應(yīng)行胸腹部的X線平片攝影。胸部平片可觀察到下位肋骨骨折。腹部平片可觀察到膈下積氣，某些臟器的大小，形態(tài)和位置的改變。這些對于腹內(nèi)臟器損傷的診斷有一定幫助。如脾破裂時可見左膈升高，胃受壓右移，胃結(jié)腸間距增寬，左側(cè)下位的肋骨骨折等。有條件的地方還可行選擇性動脈造影，對內(nèi)臟出血的部位有一定的診斷價值；尿道膀胱造影可幫助診斷尿道膀胱損傷；甚至可行CT檢查。但是，由于腹部傷的傷員多較嚴(yán)重，有些處于休克狀態(tài)，實際上，這些檢查常受到很大限制。

　　（3）超聲波檢查，對內(nèi)臟的外形，大小，腹腔內(nèi)積液的檢查有一定幫助，但假陽性和假陰性較多。

　　此外，有條件的還可以進行放射核素掃描，腹腔鏡檢查等，但由于需要特殊的設(shè)備，傷員情況較重而受到很大的限制。

　　（二）火器傷，腹部戰(zhàn)傷以穿透傷為主，因為腹部有傷口，診斷一般不困難，從傷口的部位和傷道方向，結(jié)合受傷當(dāng)時的姿勢（圖2-83）。可以判斷腹內(nèi)有無臟器傷，若傷口內(nèi)有內(nèi)臟脫出，流出腸內(nèi)容物或較多的血液，診斷便可肯定。腹部開放性損傷，只要腹膜穿破，在野戰(zhàn)情況下就應(yīng)是剖腹探查的指征，但傷道出入口位于腹部以外的，如果腹部體征不明顯，即可造成診斷上的錯誤。傷道方向?qū)Ω共績?nèi)臟雖可作一估計，但不能肯定，因輕武器的口徑小，子彈輕，擊中人體后碰到不同密度的組織可改變方向。對傷道出入口位于下胸部，腰骶部，臀部，股部或會陰部的傷員，必須詳細(xì)檢查腹部，注意有無臟器損傷。如一組329例腹部火器傷中，有135例的出入口不在腹部，占41%。在胸腹聯(lián)合傷中，腹部傷漏診斷較多，如一組75例胸腹聯(lián)合傷中，在一線醫(yī)院漏診斷的有28例，占39.3%。由于明顯的胸部傷口和引人注目的呼吸癥狀，在搶救時醫(yī)生注意力往往集中在胸部傷，而忽視了腹部傷，總之傷口不在腹壁的腹內(nèi)臟器傷的診斷，須結(jié)合腹部閉合傷各種檢查，仔細(xì)分析，可疑腹內(nèi)臟器傷難以排除時，應(yīng)及時進行剖腹探查。

圖2-83　身體姿勢與傷道關(guān)系

　　野戰(zhàn)條件下腹部創(chuàng)傷的診斷與平時相比應(yīng)注意下列幾點：

　　①野戰(zhàn)條件下由于設(shè)備簡單，某些常規(guī)檢查在戰(zhàn)地難以做到，因而，腹部創(chuàng)傷的診斷主要依賴臨床體檢，不應(yīng)過分依賴化驗，放射線檢查及其它特殊檢查。

　?、趯梢傻母共縿?chuàng)傷由于人力少。傷員流動性大，難于反復(fù)的系統(tǒng)的長時間觀察，要盡快做出果斷的處理決定。

　　③戰(zhàn)時對腹部傷的診斷，只要肯定有內(nèi)臟傷即使不能確定為某一或某些臟器傷亦應(yīng)盡早進行剖腹探查。

　　④戰(zhàn)時腹部閉合傷或傷口在會陰部，臀部，陰毛區(qū)的傷員，如腹部有刺激征存在則應(yīng)仔細(xì)判斷，不要漏診或誤診。

　?、菖R床檢查難于排除腹內(nèi)臟器傷者，可行剖腹探查，切不可冒險將可疑內(nèi)臟傷的傷員后送。戰(zhàn)時剖腹探查的適應(yīng)癥應(yīng)較平時適當(dāng)放寬，以免漏診，漏治。