脊柱側(cè)凸 的檢查：

全身體檢 一般攝片檢查 脊柱MRI檢查 脊柱壓痛與叩擊痛

本病可以有以下的一些輔助檢查方法：
一、波紋圖像檢查（Moiré topography）
波紋照像是用光學(xué)方法通過(guò)等高線(xiàn)圖像來(lái)表示脊柱后背側(cè)畸形（圖1）。若從頸7棘突至臀溝上緣劃一直線(xiàn)作基準(zhǔn)線(xiàn)，正常波紋圖像在基準(zhǔn)線(xiàn)兩側(cè)的波紋對(duì)稱(chēng)，格數(shù)相等，如背部有畸形，兩側(cè)出現(xiàn)高低差，波紋格數(shù)不等且不對(duì)稱(chēng)，畸形越重，背兩側(cè)高度差越大，波紋格數(shù)差越大，如有1個(gè)或1個(gè)以上的格數(shù)差為波紋圖像陽(yáng)性。

　　圖1 波紋圖像

　　普通X線(xiàn)檢查不能反映脊柱旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致的肋骨和胸廓畸形。采用專(zhuān)為脊柱檢診用的光柵投影及波紋照像裝置，將患者背部或腰部?jī)蓚?cè)不同高度或畸形呈現(xiàn)的不同波紋拍攝下來(lái)即為波紋圖像。在拍攝圖像時(shí)在體位架上放置標(biāo)尺，與患者背部攝入同一圖片，以便作為測(cè)量計(jì)算的比例尺。如在圖片自C7棘突至臀溝劃正中線(xiàn)，由上而下找出左右兩側(cè)每個(gè)波紋的峰點(diǎn)。在峰點(diǎn)聯(lián)線(xiàn)中找出與中線(xiàn)垂直間距最短、波紋格數(shù)差最大的兩峰點(diǎn)，設(shè)為a與b（凸側(cè)為a），a與b兩點(diǎn)的高度差為H，a與b間的距離為（a+b）。根據(jù)以上標(biāo)點(diǎn)，可按公式求得肋骨隆凸角或腰部隆凸角（Hump Angle），即是用角度來(lái)表示脊柱側(cè)凸在軀干背側(cè)形成的隆凸畸形（圖2）。a、b實(shí)際長(zhǎng)度為w=a+b/比例尺，a、b間的高度H=a，b間波紋格數(shù)差×5（每一波紋間距代表5mm實(shí)際高度差），則隆凸角（HA）=tan-1H/w。故波紋圖像對(duì)脊柱側(cè)凸判斷不僅有定性意義，也具有定量意義。

　　圖2 肋骨隆凸角計(jì)測(cè)

　　二、放射學(xué)檢查

　　（一）普通X線(xiàn)片檢查

　　它和物理檢查一樣是脊柱側(cè)凸診斷治療的基本依據(jù)，借助X線(xiàn)片了解側(cè)凸的病因、類(lèi)型、位置、大小、范圍和可屈性等。根據(jù)不同需要，可作其它特殊X線(xiàn)檢查。通過(guò)放射學(xué)檢查以確立診斷；觀(guān)察畸形進(jìn)展；尋找并發(fā)的畸形；制定治療計(jì)劃，或作療效評(píng)價(jià)。

　　1.直立位檢查

　　立位與坐位像是X線(xiàn)檢查的基本姿勢(shì)，能站立的取立位像，如下肢缺乏站立功能或年齡過(guò)小取坐位像，采用標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)，即患者雙足并齊、雙腿伸直、軀干伸直，防止旋轉(zhuǎn)，投照后前位片，前臂向前90°平伸（或放在支架上）投照側(cè)位片，盡量一張片子能包括脊柱全長(zhǎng)。

　　2.可屈性檢查

　　側(cè)凸已經(jīng)直立位相證實(shí)后，可拍側(cè)屈位片，以了解脊柱每個(gè)彎度的可屈性，使患者仰臥，靠自己肌肉的主動(dòng)收縮力最大限度地向凸側(cè)屈曲矯正畸形，有的患者為神經(jīng)肌肉性側(cè)凸，肌肉無(wú)自主收縮能力，有時(shí)采用“推壓法”來(lái)拍片，以了解其可屈性。

　　3.牽引下攝片

　　患者取仰臥位，用枕頜帶與骨盆帶向上、下同時(shí)牽引下拍片。目前以懸吊牽引下拍片更為標(biāo)準(zhǔn)和常用，即用枕頜帶直立牽引下（使患者雙足剛剛離地為準(zhǔn)）拍正、側(cè)位片，以了解側(cè)凸的可屈性。

　　4.脊柱去旋轉(zhuǎn)位攝片（Stagnara位相）

　　結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸，特別是嚴(yán)重側(cè)凸（100°以上者）多伴有脊柱旋轉(zhuǎn)，普通后前位X線(xiàn)片不能真實(shí)地反映畸形的確切度數(shù)，有時(shí)也不能顯示椎體的真正畸形，因此，理想的方法是在熒光屏下透視，旋轉(zhuǎn)脊柱，直至脊柱側(cè)彎達(dá)到最大限度時(shí)攝片，或旋轉(zhuǎn)到側(cè)彎的頂椎呈真正的正位時(shí)攝片，以顯示脊柱彎曲的真正度數(shù)，或椎體的真實(shí)形態(tài)。

　　5.骨齡的評(píng)估

　　脊柱側(cè)凸的治療，患者年齡是重要參考因素之一。了解骨年齡以評(píng)估骨骼是否繼續(xù)生長(zhǎng)。女孩生長(zhǎng)發(fā)育成熟期為16歲左右，男孩比女孩晚1～1（1/2）年。因此拍患者左手及腕的正位X線(xiàn)片，以了解其骨年齡。目前常用的是Risser方法，即拍髂骨嵴骨骺片，了解其骨骺成熟情況，把髂前上棘到骺后上棘的總長(zhǎng)度分為4段。由前向后數(shù)，前1/4有骨骺出現(xiàn)時(shí)為1度，前1/2有骨骺生長(zhǎng)時(shí)為2度，3/4者為3度，全長(zhǎng)為4度，骨骺完全閉合者為5度。其閉合年齡約在24歲，為全身閉合最晚的一個(gè)骨骺。此時(shí)骨骼生長(zhǎng)發(fā)育已經(jīng)停止，側(cè)凸畸形也相對(duì)趨于穩(wěn)定。有時(shí)亦可參考清晰的胸、腰椎X線(xiàn)片。觀(guān)察椎體軟骨骺，若骺呈斷續(xù)狀，表明骨生長(zhǎng)尚未完成，若已融合，即脊柱發(fā)育生長(zhǎng)已完成。

　　（二）斷層照相

　　平片斷層能在特定的部位較清晰地提供有關(guān)畸形、病變的范圍和性質(zhì)，如骨不連，或假關(guān)節(jié)形成，普通平片可能觀(guān)察不清，而斷層則可顯示。

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　　脊柱側(cè)凸不僅要了解脊柱或椎骨畸形，同時(shí)要了解椎管內(nèi)有無(wú)并存的畸形。在先天性脊柱側(cè)凸幾乎把脊髓造影作為常規(guī)檢查。其目的是了解與骨性畸形同時(shí)存在的神經(jīng)系統(tǒng)畸形。造影劑目前大多選用Amipaque或Wmnipaque，因其對(duì)比性能好，安全，反應(yīng)輕微。成人劑量為10～20ml。一般采用腰椎穿刺法，如上行檢查，采取足高頭低位。下行檢查采取頭高足低位，但頭低時(shí)，在熒光屏顯示下防止造影劑進(jìn)入腦室。

　?。ㄋ模╇娮佑?jì)算機(jī)斷層X(jué)線(xiàn)掃描（CT）

　　CT掃描在脊椎、脊髓、神經(jīng)根病變的診斷上具有明顯的優(yōu)越性，尤其對(duì)普通絲相顯示不清的部位（枕頸、頸胸段等）更為突出。由于它比普通X線(xiàn)密度分辨高20倍，故能清晰地顯示椎骨、椎管內(nèi)、椎旁組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)。特別是作脊髓造影CT掃描，對(duì)了解椎管內(nèi)的真實(shí)情況，了解骨與神經(jīng)成分的關(guān)系，為手術(shù)治療，可提供寶貴資料。

　　（五）核磁共振成像（MRI）

　　MRI是一種新的無(wú)損傷性多平面成像檢查，對(duì)椎管內(nèi)病變分辨力強(qiáng)，不僅提供病變部位，范圍，對(duì)其性質(zhì)如水腫、壓迫、血腫、脊髓變性等分辨力優(yōu)于CT，但尚不能代替CT或脊髓造影，各有其適應(yīng)證。

　　三、電生理檢查

　　電生理檢查，對(duì)了解脊柱側(cè)凸患者有無(wú)并存的神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)障礙有著重要意義。

　?。ㄒ唬┘‰妶D檢查

　　肌電圖是利用橫紋肌收縮發(fā)生的生物電活動(dòng)，通過(guò)電極加以檢拾、放大，顯示在陰極射線(xiàn)示波器上，并描繪在記錄紙上。根據(jù)肌電位單個(gè)或整體的圖形進(jìn)行分析，以了解運(yùn)動(dòng)單元的狀態(tài)，評(píng)定及判斷神經(jīng)肌肉功能。檢查時(shí)患者取平臥位。受檢部位的皮膚消毒，將滅菌的針電極插入被檢肌肉，分別觀(guān)察在插針時(shí)的插入電位，肌肉完全松弛時(shí)的靜止電位及肌肉收縮時(shí)出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)單元電位。如有纖顫電位、正銳波或正相電位、束顫電位，或雙相電位等均為異常肌電圖。

　?。ǘ┥窠?jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定

　　可分為運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度與感覺(jué)傳導(dǎo)速度。運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度測(cè)定是利用電流刺激、記錄肌肉電位，計(jì)算興奮沿運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)的速度。即：

　　運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（m/s）=兩點(diǎn)間距（mm）/兩點(diǎn)潛伏時(shí)差（ms）。

　　感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定，是以一點(diǎn)順向刺激手指或足趾，在近體端記錄激發(fā)電位，也可逆向刺激神經(jīng)干，在指或趾端記錄激發(fā)電位，計(jì)算方法同上。傳導(dǎo)速度測(cè)定影響因素較多，如為單側(cè)病變，以健側(cè)對(duì)照為宜。

　　（三）誘發(fā)電位檢查

　　體感誘發(fā)電位（SEP）對(duì)判斷脊髓神經(jīng)損傷程度，估計(jì)預(yù)后或觀(guān)察治療效果有一定的實(shí)用價(jià)值。近年來(lái)我們?cè)诩怪饪剖中g(shù)中采用直接將刺激和記錄電極放置在蛛網(wǎng)膜腔或硬膜外記錄脊髓誘發(fā)電位（SCEP），對(duì)脊髓進(jìn)行節(jié)段性監(jiān)測(cè)。波形穩(wěn)定清晰，不受麻醉及藥物影響，可為脊柱外科提供較好的監(jiān)測(cè)工具。

　　四、肺功能測(cè)定

　　脊柱側(cè)凸由于椎體旋轉(zhuǎn)，引起胸廓畸形及呼吸肌疲勞，同時(shí)肺的擴(kuò)張也相應(yīng)受限。因此脊柱側(cè)凸常并有肺功能障礙，側(cè)凸愈重，肺功能障礙愈重。根據(jù)作者105例脊柱側(cè)凸患者術(shù)前肺功能檢查測(cè)定，全組除2例外，均有不同程度的肺功能障礙，肺活量低于50%者占16%，用力呼氣肺活量低于50%者占30%。正常胸或背部手術(shù)由于術(shù)后疼痛其肺活量可降低10%～15%。因此，肺活量低于40%的嚴(yán)重脊柱畸形患者，術(shù)前應(yīng)先行擴(kuò)大肺功能練習(xí)，待肺功能改善后再進(jìn)行脊柱矯形手術(shù)。

　　五、脊柱側(cè)凸的X線(xiàn)片測(cè)量

　　（一）側(cè)凸角度測(cè)量

　　1.Cobb法? 在正位X線(xiàn)相，先確定側(cè)凸的上終椎及下終椎，在主彎上端其上、下終板線(xiàn)向凹側(cè)傾斜度最大者為上終椎，主彎下端者為下終椎。在上終椎椎體上緣及下終椎椎體下緣各劃一平線(xiàn)，對(duì)此兩橫線(xiàn)各作一垂直線(xiàn)，這兩條垂線(xiàn)的交角即為Cobb角，用量角器可測(cè)出其具體度數(shù)。

　　2.Ferguson法? 在正位X線(xiàn)片，從上終椎的中心點(diǎn)向頂椎中心點(diǎn)引線(xiàn)，再?gòu)南陆K椎中心點(diǎn)向頂椎中心點(diǎn)引線(xiàn)，兩線(xiàn)相交的補(bǔ)角即為Ferguson角。

　　前兩種方法以Cobb法常用，幾乎為國(guó)際所統(tǒng)一。但須注意的是在診斷治療隨診中，同一患者的同一側(cè)凸應(yīng)用同一終椎劃線(xiàn)測(cè)量，否則條件不一，難予比較。

　?。ǘ┘棺敌D(zhuǎn)測(cè)量

　　在結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸，常伴有脊椎的旋轉(zhuǎn)，測(cè)定旋轉(zhuǎn)的方法有：

　　1.以棘突為標(biāo)記點(diǎn)? 即在正位X線(xiàn)片，棘突位于椎體的中央為正常，如將椎體中線(xiàn)至椎體側(cè)方邊緣分為三等份，脊椎旋轉(zhuǎn)則棘突向凹側(cè)偏移，偏移1等份為Ⅰ°偏移，偏移2等份為Ⅱ°，3等份為Ⅲ°，超過(guò)椎體邊緣為Ⅳ°（圖3）。

　　圖3 脊椎旋轉(zhuǎn)測(cè)量（棘突法）

　　如將頂椎棘突偏離椎體中線(xiàn)的多少換算成度數(shù)，即棘突偏離中線(xiàn)若為半個(gè)椎體的1/3，其旋轉(zhuǎn)度數(shù)為15°，2/3為30°，棘突投影在椎體邊緣為45°。

　　2.以椎弓根為標(biāo)記點(diǎn)（Moe法） 在正位X線(xiàn)片上，觀(guān)察雙側(cè)椎弓根的位置，同樣將半側(cè)椎體分成三等份。正常椎弓根兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，位于外1/3。若椎體旋轉(zhuǎn)，椎弓根位于中1/3為Ⅰ°旋轉(zhuǎn)，位于內(nèi)1/3為Ⅱ°旋轉(zhuǎn)，椎弓根位于中線(xiàn)為Ⅲ°旋轉(zhuǎn)，椎弓根旋轉(zhuǎn)超過(guò)中線(xiàn)至另一側(cè)為Ⅳ°旋轉(zhuǎn)（圖4）。

　　圖4 脊椎旋轉(zhuǎn)測(cè)定（Moe法）

　　根據(jù)作者對(duì)脊柱側(cè)凸患者及正常人的328個(gè)椎體作的旋轉(zhuǎn)定量測(cè)定，并與其相應(yīng)X線(xiàn)相Nash-Moe旋轉(zhuǎn)度作了對(duì)照。即Nash-MoeⅠ°旋轉(zhuǎn)，椎體實(shí)際旋轉(zhuǎn)角度為10.42±2.14度，Ⅱ°為24.03±3.91度，Ⅲ°為32.94±4.51度，Ⅳ°為50度以上。

　　3.椎體楔形改變的測(cè)量? 脊柱側(cè)凸患者隨著側(cè)彎的加重，而產(chǎn)生椎體兩側(cè)高度不等，即楔形改變，椎體凹側(cè)的高度減少。如將正常正位X線(xiàn)片的椎體高度分為4度，如椎體一側(cè)高度減少0～1/6為Ⅰ°，1/6～1/3為Ⅱ°，1/3～1/2為Ⅲ°，超過(guò)1/2為Ⅳ°。

　　所有檢查均應(yīng)作好記錄，以便在隨診中應(yīng)用。