溶組織內(nèi)阿米巴病

溶組織內(nèi)阿米巴病的檢查：

1．病原檢查：
⑴糞便檢查：
1）生理鹽水涂片法：適用于急性痢疾患者的膿血便或阿米巴腸炎的稀便，主要檢查活動(dòng)的滋養(yǎng)體，但標(biāo)本必須新鮮，送檢越快越好，置4℃不宜超過(guò)4～5小時(shí)。典型的阿米巴痢疾糞便為醬紅色粘液樣，有腥臭味。鏡檢可見(jiàn)粘液里含很多粘集成團(tuán)的紅細(xì)胞和較少的白細(xì)胞，有時(shí)可見(jiàn)棱形結(jié)晶（Charcot－Leyden?? crystal）和活動(dòng)的滋養(yǎng)體。這些特點(diǎn)可與細(xì)菌性痢疾的糞便區(qū)別。
2）包囊濃集法：對(duì)慢性患者的成形糞樣，亦可用直接涂片法查找包囊期，常作碘液染色以顯示細(xì)胞核，便于鑒別診斷。但包囊檢查可用濃集法提高檢出率。常用的方法有硫酸鋅浮集聚法和汞碘醛離心沉淀法（MIFC，詳附錄）。
臨床上多見(jiàn)的不典型遷延型阿米巴病，常不易在糞便內(nèi)找到病原體。據(jù)分析，無(wú)癥狀患者或病變局限于盲腸和升結(jié)腸者，常規(guī)濕涂片或固定染色涂片的一次檢出率不超過(guò)30％，間隔一天以上的3次送檢，陽(yáng)性率可提高至60～80％，送5次者可達(dá)90％以上。
⑵人工培養(yǎng)：已有多種改良的培養(yǎng)基可供選用（見(jiàn)附錄）。從糞便標(biāo)本分離培養(yǎng)蟲(chóng)體的診斷常規(guī)都用有菌培養(yǎng)，但一般在多數(shù)亞急性或慢性病例的檢出率不高，故培養(yǎng)法似不宜用作常規(guī)檢查。無(wú)共生物培養(yǎng)需特種培養(yǎng)基和技術(shù)要求，宜用于研究。
⑶組織檢查：借助乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡直接觀察粘膜潰瘍并作活檢或刮拭物涂片的檢出率最高，約85％的痢疾患者可用此法檢出?；铙w標(biāo)本必須取材于潰瘍邊緣，膿腔穿刺亦應(yīng)取材于壁部，并注意膿液性狀特征。
病原檢查要特別注意盛器潔凈及病人服藥和治療措施的影響。某些抗生素，殺蟲(chóng)藥物，瀉劑、收斂劑，高、低滲灌腸液，鋇餐以及自身尿液污染均可使滋養(yǎng)體致死而干擾病原體的檢出。
2．免疫診斷
由于阿米巴病的病原查診容易漏檢與誤診，免疫學(xué)診斷雖屬間接的輔診手段，卻具有很大的實(shí)用價(jià)值。自60年代阿米巴無(wú)共生物培養(yǎng)建立和特異單克隆抗體問(wèn)世后，提供了溶組織內(nèi)阿米巴純抗原和優(yōu)質(zhì)工具抗體，國(guó)內(nèi)外陸續(xù)發(fā)展了多種免疫診斷方法。近年以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）的各種改良法應(yīng)用較多。大體上，特異循環(huán)抗體的檢測(cè)在肝膿腫患者的檢出率可高達(dá)95％～100％，侵襲型腸病患者85％～95％，而無(wú)癥狀帶蟲(chóng)者僅10％～40％，滴度視病情可不一致，但膿腫大者多為高滴度。因此血清學(xué)診斷僅對(duì)急性發(fā)病患者有較大的輔助診斷價(jià)值，血清流行病學(xué)調(diào)查中，人群抗體滴度的消長(zhǎng)水平可提示地區(qū)發(fā)病情況。單克隆抗體和DNA探針雜交技術(shù)的應(yīng)用為探測(cè)宿主血液和排泄物中的病原物質(zhì)提供了特異、靈敏并能抗干擾的示蹤工具。應(yīng)用單克隆抗體檢測(cè)糞便、膿液內(nèi)蟲(chóng)源抗原及DNA探針鑒定糞內(nèi)蟲(chóng)種均已見(jiàn)有報(bào)告?！　?/p>