顳葉腫瘤
顳葉腫瘤 的檢查:
多藥耐藥(MDR)基因檢測 一般攝片檢查 ECT檢查 腦電圖檢查 顱腦CT檢查 顱底片
1.顱骨平片 顳葉腫瘤與其它部位的腫瘤一樣,根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、生長速度、腫瘤在顱內(nèi)所在的位置不同,在病程的不同階段可出現(xiàn)顱壓增高表現(xiàn)(顱縫裂開、腦回壓跡增多、蝶鞍骨質(zhì)的改變)。腫瘤鈣化(常見有少突膠質(zhì)細胞瘤、星形細胞瘤、腦膜瘤和室管膜瘤等),出現(xiàn)于顳葉腫瘤的相應(yīng)部位;顱骨局部破壞和增生等,也常于腫瘤所在部位一致。上述顱骨平片的檢查,常是診斷顳葉腫瘤的可靠證據(jù)。
2.腦室造影 顳葉腫瘤時腦室造影主要是確定腫瘤所在的位置,其表現(xiàn)特點如下:
(1)前后位像:側(cè)腦室向健側(cè)移位。透明隔與第三腦室呈弧線形移向?qū)?cè)。前角之上外角變尖,指向外方或上外方。側(cè)腦室外側(cè)壁凹陷,橫徑變小。
(2)側(cè)位像:在側(cè)位像和前后像上,下角的變化明顯。腫瘤位于下角上方,則下角移位,移位可為全部或一部分;位于下角下方,則下角上移;腫瘤居于外側(cè),下角內(nèi)移;居內(nèi)側(cè),則外移。下角上移位,則下角與體部間距離變小。
根據(jù)腫瘤所在部位,可出現(xiàn)下角頂部或底部的平直或弧形壓跡,常與移位及室腔變窄同時出現(xiàn)。腫瘤突入腦室腔中即可出現(xiàn)充盈缺損,其形狀取決于腫瘤表面的形態(tài),如下角變細,易發(fā)生狹窄或封閉,下角全部狹窄,常同時出現(xiàn)僵直。腫瘤侵及腦室壁,可引起室壁輪廓的不規(guī)則。腫瘤深居顳葉內(nèi)側(cè),可壓迫第三腦室后部引起兩側(cè)腦室和第在腦室擴大,側(cè)移位則不明顯。在側(cè)位像上第三腦室可有輕度移位,移位方向與腫瘤位置有關(guān)。
(3)腦血管造影 顳葉腫瘤的頸動脈造影,主要是以血管移位的情況而作腫瘤的定位,顳葉各部腫瘤的血管移位特點如下:
(1)顳葉前部腫瘤
1)前后位像:大腦前動脈縱行段呈直線向?qū)?cè)移位,下部移位較明顯。大腦中動脈膝段及相連水平段和側(cè)裂段變直,向內(nèi)上方移位,嚴重者三段可聯(lián)成一直線指向上外,使大腦前、中兩動脈呈V形。頸內(nèi)動脈床突上段變直,向內(nèi)移位。分支抬高。
2)側(cè)位像:大腦前動脈垂直段變直,且向前下方移位。胼胝體膝段曲度張開。中動脈側(cè)裂段變直,向上移位,可在床頂線上1cm以上。頸內(nèi)動脈床突上段變直、升高與側(cè)裂段呈對角線向上后方走行。側(cè)裂三角前部抬高。額頂升動脈分支變直、分離,也可向上移位。虹吸段可開大。脈絡(luò)膜前動脈常變直、增粗且向上移位。基底靜脈前段可向上向內(nèi)移位。
(2)顳葉中部腫瘤
1)前后位像:大腦前動脈縱行段呈直線狀向?qū)?cè)移位,移位程度不定,有時較輕。大腦中動脈膝段變直,向內(nèi)上方移位。輕者只有同對側(cè)比較才能查出,重者則水平段與側(cè)裂段形成一條直線從頸內(nèi)動脈分支斜向外上,致使與大腦前動脈呈V形。嚴重時可呈向上內(nèi)突之弧狀。頸內(nèi)動脈床突上段拉直變長,且向內(nèi)移位,分支也可抬高。
2)側(cè)位像:虹吸彎開大,甚至可使床突上段呈直線狀垂直上升。大腦中動脈側(cè)裂段中部明顯上移。側(cè)裂三角抬高。大腦中動脈水平段(M1)可被抬高、拉直與頸內(nèi)動脈成一直線垂直上升,而與此段相連之側(cè)裂段突然成直角轉(zhuǎn)向后,并呈水平向走行。向上移位的大腦中動脈相當(dāng)明顯,能到達胼周或緣動脈的平面。有時因腫瘤壓迫血管可部分閉塞。額頂升動脈也可向上移位。脈絡(luò)膜前動脈變直、增粗,向內(nèi)并向上移位。腫瘤如侵犯鉤回或其附近,脈絡(luò)膜前動脈可呈圓弧形突向上。基底靜脈向內(nèi)向上移位。大腦內(nèi)靜脈向?qū)?cè)移位。
(3)顳葉后部腫瘤
1)前后位像:大腦前動脈縱行段呈直線狀向?qū)?cè)移位,有時移位較輕。側(cè)裂動脈分支向內(nèi)側(cè)移位,側(cè)裂點向內(nèi)向上移行,中動脈膝段多無變化,除非腫瘤累及顳葉中部。頸內(nèi)動脈床突然上段與大腦前、中兩動脈主干多無變形及移位。
2)側(cè)拉像:大腦中動脈腦凸面分支(M4、M5)升高,在床頂線上1cm以上,且可呈現(xiàn)弓狀向上突出。側(cè)裂點抬高。腫瘤近顳葉表面,可使角回動脈與顳后動脈及其分支拉直并分離。胼周動脈曲度可增加。額頂升動脈被壓向前。脈絡(luò)膜動脈因受壓而迂曲,后段可因海馬回下疝而向下移位。頸內(nèi)動脈主干與大腦前動脈多無明顯變化?;讋用}向內(nèi)、向上移位,也可向下移位。大腦內(nèi)靜脈向?qū)?cè)移位。
(4)顳葉深部腫瘤
1)前后位像:血管多無明顯變化。
2)側(cè)位像:大腦中動脈上移輕微。脈絡(luò)膜前動脈可升高變形,曲度加大且向內(nèi)側(cè)移位。大腦后動脈可能向下移位并形成弓狀向下突出?;嘴o脈可成角變形或扭曲。
4.腦電圖 顳葉腫瘤腦電圖檢查,局限性δ波發(fā)現(xiàn)率很高,約90%以上,δ波頻率較慢(0.5~2次/秒)并為持續(xù)性。背景α波多異常。顳葉各部位腫瘤腦電圖的特點表現(xiàn)如下:
(1)顳前腫瘤:多形性δ波比較局限于顳前導(dǎo)聯(lián)。背景α波一般不受影響。棘波發(fā)現(xiàn)率較高。在早期與額顳部腫瘤不易區(qū)別,因為兩者都可引起額外側(cè)、額前、頂下部的腦電圖改變;①額顳腫瘤的慢波主要出現(xiàn)在額外側(cè)、額前、顳前部,有時波及額后、頂部;②顳前腫瘤的慢波主要在顳前,可擴散到顳后、額前部和額外側(cè);③懶波(一側(cè)性α、快波減弱或α波頻率變慢)在腫瘤周圍較明顯。
(2)顳后腫瘤:多形性δ波主要出現(xiàn)在顳后部和顳前部,可波及到頂下部、頂部和枕部。腫瘤周圍有快波減弱和θ波。病側(cè)背景的α波常有節(jié)律紊亂,頻率變慢,波幅變低或消失等改變,這些特點可以用來與顳前腫瘤作鑒別。
(3)顳頂枕部腫瘤:在顳后、頂下、頂和枕部均可出現(xiàn)明顯的δ波,但一般以頂下部為著。兩側(cè)特別是病側(cè)α波有明顯的紊亂并混有散在性δ波、θ波。
5.腦超聲波 顳葉腫瘤的超聲波檢查,其定位陽性率最高。除出現(xiàn)腫瘤波外,中線波向?qū)?cè)移位最明顯。腦室擴大或腦積水時,側(cè)腦室波的振幅增大,側(cè)腦室波和中線波的距離變大。
6.同位素腦掃描 顳葉腫瘤同位素掃描,根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、部位、大小及供瘤血管的不同而有不同的表現(xiàn),一般說來,顳葉腫瘤的掃描陽性率較高。
7.腦CT檢查 CT診斷顱內(nèi)腫瘤主要是根據(jù)腫瘤組織的密度改變和腫瘤對腦室系統(tǒng)的壓迫移位來判斷。有些腫瘤顯示密度高,CT圖像清晰;有的腫瘤因有鈣化沉著,對比清楚;有些腫瘤或因瘤組織壞死,或因病灶周圍水腫等變化而顯示為均勻或不均勻之低密度區(qū)。顳葉腫瘤多為膠質(zhì)瘤和腦膜瘤,CT檢查多顯示為高密度區(qū),亦有少數(shù)腫瘤有鈣化,囊變、壞死、水腫等顯示其不同的密度變化。側(cè)腦室和第三腦室常見受壓、變形、移位等。
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