食管損傷 的檢查：

食管造影 纖維胃鏡檢查

1.X線檢查 根據(jù)穿孔的部位和原因做X線平片檢查，頸部穿孔可以發(fā)現(xiàn)頸部筋膜平面含有氣體，氣管移位，食管后間隙增寬，正常的頸椎生理彎曲消失。在有些病人可以在食管后間隙發(fā)現(xiàn)有氣液平，頸 部或縱隔氣腫以及氣胸、氣腹。胸部食管穿孔時(shí)發(fā)現(xiàn)縱隔影增寬，縱隔內(nèi)有氣體或氣液平，胸腔內(nèi)氣液平。腹部食管穿孔時(shí)可發(fā)現(xiàn)隔下游離氣體。用普通X線檢查，約有12%到33%的病例不能顯示這些提示食管穿孔的X線征象并受穿孔后時(shí)間的影響。
2.食管造影 許多病人就診時(shí)并非都具有典型癥狀，而表現(xiàn)為嚴(yán)重的呼吸困難、低血壓、敗血癥、休克、昏迷，或是模糊不清的急腹癥或胸部急癥。因此應(yīng)對(duì)懷疑有食管穿孔而一般情況允許的病人用食管造影來(lái)肯定診斷對(duì)普通X線提示有食管穿孔的病例也應(yīng)用食管造影來(lái)明確穿孔的大小和部位。在透視下口服造影劑可以顯示食管腔、食管穿孔的部位及食管遠(yuǎn)端有無(wú)狹窄?？诜庥驮煊绊憚┑男Ч^好，刺激性小。如使用鋇劑一旦漏出食管外，手術(shù)清除困難。Foley等介紹先用水溶性造影劑，如果沒有看到瘺口，再加鋇劑來(lái)進(jìn)一步明確診斷。應(yīng)注意，盡管使用造影作為常規(guī)診斷手段，但仍有10%的假陰性，因此當(dāng)造影陰性時(shí)也不能完全除外食管穿孔。
3.纖維光導(dǎo)食管鏡檢查 對(duì)胸部創(chuàng)傷、異物引起的食管損傷有重要診斷價(jià)值，當(dāng)食管造影陰性時(shí)，有時(shí)用纖維光導(dǎo)食管鏡可直接看到食管損傷的情況，并能提供準(zhǔn)確的定位，了解污染的情況。食管鏡的結(jié)果也有助于治療的選擇。
4.CT檢查 當(dāng)今的胸腹部CT檢查已應(yīng)用的相當(dāng)普遍。當(dāng)臨床懷疑有食管損傷而X線又不能提示確切的診斷依據(jù)時(shí)，進(jìn)一步的診斷還包括選用胸部或腹部的CT檢查。對(duì)食管造影“正常”的病人，根據(jù)病史、體檢及CT檢查結(jié)果來(lái)診斷。當(dāng)CT影像有以下征象時(shí)應(yīng)考慮食管穿孔的診斷：
①圍繞食管的縱隔軟組織內(nèi)有氣體。
②在縱隔或在胸腔的膿腔緊靠食管。
③充氣的食管與一個(gè)臨近縱隔或縱隔旁充液的腔相通。胸腔積液特別是左側(cè)胸腔積液則更進(jìn)一步提示食管穿孔的可能。當(dāng)以上任何一項(xiàng)在下時(shí)應(yīng)做食管造影以肯定診斷和確定穿孔的部位，這對(duì)指導(dǎo)手術(shù)治療是非常重要的。另外用CT對(duì)病人進(jìn)行最初療效的隨診觀察，也是特別有效的方法。
5.其他 食管穿孔病人由于唾液、胃液和大量消化液進(jìn)入胸腔，在做診斷性胸腔穿刺時(shí)，抽得胸腔液體的pH低于6.0，并且淀粉酶的含量升高，是一項(xiàng)簡(jiǎn)單而有診斷意義的方法。在懷疑有食管損傷的病例口服小量亞甲藍(lán)后可見引流物胸腔穿刺液中有藍(lán)色，同樣有助于診斷。