小兒急性胰腺炎 的檢查：

血清淀粉酶（AMS） 糞便肌肉纖維 糞便脂肪定量 糞便氣味 血清脂肪酶（LPS） 極低密度脂蛋白-膽固醇 經(jīng)皮肝穿膽道引流（PTD） 逆行胰膽管造影（ERCP） 胰腺的CT檢查 尿鈣(Ca2+,Ca) 尿淀粉酶（UAMY） 胰腺疾病超聲診斷 胰腺特異性抗原（PaA） 脂肪酶 淀粉酶（AMY,UAMY,AMS） 胰癌胚抗原（POA） 胰蛋白酶(Try) 癌抗原19-9（CA19-9） 血清α1-抗胰蛋白酶蛋白 尿17-羥-皮質(zhì)類固醇（17-OH-CS） 胰高糖素激發(fā)試驗(yàn) 尿淀粉酶 淀粉酶 C-反應(yīng)蛋白檢驗(yàn)（CRP） 抗胰腺腺泡抗體(PAB) 血常規(guī) 動脈血?dú)夥治?/a> 血清α2-巨球蛋白（α2-MG） 血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GTP）

【實(shí)驗(yàn)室檢查】
1.血常規(guī)檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞分類增高，并可出現(xiàn)核左移現(xiàn)象。血細(xì)胞比容增高(未進(jìn)行大量輸液前)。
2.淀粉酶測定 血和尿淀粉酶增高。常為主要診斷依據(jù)，但不是決定因素，因有時淀粉酶升高的程度與炎癥的危重程度不是正比關(guān)系。75%急性胰腺炎患者血清淀粉酶值在發(fā)病3h后即可增高，血清淀粉酶增高達(dá)正常的3倍并持續(xù)數(shù)天,一般在癥狀發(fā)作后2～12h即增高，24h最高峰，48h后高峰下降，若用蘇氏(Somogyi)比色法測定，正常兒均在64U以下，而急性胰腺炎患兒則高達(dá)500U以上。其他有關(guān)急腹癥如腸穿孔、腸梗阻、腸壞死時，淀粉酶也可升高，很少超過300～500蘇氏單位。而尿淀粉酶也同樣變化，但發(fā)病后升高較慢，病變緩解后下降的時間比血清淀粉酶遲緩，且受腎功能及尿濃度的影響，故不如血清淀粉酶準(zhǔn)確。尿淀粉酶升高可持續(xù)1～2周。
(1)需注意的問題：臨床檢測淀粉酶作診斷時需注意以下幾個方面：
①淀粉酶增高程度與病情常不成正比。
②血清淀粉酶正常并不能排除急性胰腺炎，10%重癥胰腺炎病人的血清淀粉酶可始終在正常范圍內(nèi)。
③胸腹水中淀粉酶顯著增高可作為急性胰腺炎的診斷依據(jù)，但需與消化道穿孔等所致的胸腔積液、腹水中淀粉酶增高鑒別。
④血清淀粉酶也可以在急性胰腺炎以外的許多情況中升高。
(2)其他原因：兒童中高淀粉酶血癥的非胰腺性原因：
①胰源性淀粉酶：膽道梗阻、腸梗阻、十二指腸潰瘍穿孔、急性闌尾炎、腸系膜血管缺血/梗死、腹膜炎。
②唾液淀粉酶：唾液腺：腮腺炎、外傷、手術(shù)、唾液管梗阻、糖尿病酮癥酸中毒、神經(jīng)性厭食、貪食癥。
卵巢：惡性病變、囊腫、惡性腫瘤。
③混合性或原因不明：腎功能衰竭、頭外傷、燒傷、手術(shù)后、巨淀粉酶癥。
3.電解質(zhì)及酸堿平衡測定
(1)低血鈣：電解質(zhì)測定中血鈣較為重要。常發(fā)生低鈣血癥，低血鈣通常發(fā)生在發(fā)病后2～3天，也可在發(fā)病后5～8天出現(xiàn)，可持續(xù)2周左右，低血鈣的水平和胰腺炎的嚴(yán)重程度相關(guān)，血鈣持續(xù)下降，預(yù)后不良。如胰腺炎由高鈣血癥引起，則出現(xiàn)血鈣升高，對發(fā)作期血鈣正常的患兒，在恢復(fù)期應(yīng)檢查有否高鈣血癥(hypercalcemia)。血鈣測定正常值為2.25～2.75mmo1/L(9～11mg/dl)，≤1.87mmol/L(7.5mg/dl)可致手足搐搦癥。
(2)其他：胰腺炎病人常有呼吸性酸中毒，代謝性酸中毒，及混合性酸堿平衡失常,并有低血鉀。暴發(fā)性胰腺炎并發(fā)腎功能衰竭時血清鉀則升高。少數(shù)病例血清鎂降低。
4.淀粉酶和肌酐清除率比值 可測定淀粉酶和肌酐清除率比值，>6%提示為急性胰腺炎。
尿淀粉酶/血清淀粉酶×血肌酐/尿肌酐×100%=正常比值,為1%～4%。
5.血清脂肪酶測定 急性胰腺炎時血清脂肪酶也增高。血清脂肪酶增高3倍以上更有特異性。脂肪酶由腎小球?yàn)V過，腎小管重吸收。脂肪酶升高時間較血淀粉酶遲，發(fā)病24h后始升高，可持續(xù)8～14天。正常值為0.5～1U(comfort)。用于起病后就診晚的病人有診斷意義，對早期診斷意義不大。因腮腺疾病血清脂肪酶正常，所以特異性較血清淀粉酶高，但潰瘍穿孔、腸梗阻、膽總管結(jié)石、急性膽囊炎等血脂肪酶也可升高。
6.血清正鐵白蛋白(serum met hem albumin，MHA)測定 當(dāng)腹腔內(nèi)出血時，紅細(xì)胞破壞釋放的血紅素被脂肪酸和彈性蛋白酶作用，轉(zhuǎn)變?yōu)檎F血紅素。正鐵血紅素與白蛋白結(jié)合形成正鐵白蛋白。出血壞死型胰腺炎時血清正鐵白蛋白常于起病后12h出現(xiàn)，而水腫型胰腺炎時陰性。但非特異性，其他原因引起的腹腔出血亦可出現(xiàn)血清正鐵白蛋白。
7.血生化檢查 血糖及尿糖增高, 部分嚴(yán)重病例，由于胰島被大量破壞，可出現(xiàn)血糖和尿糖升高。尿素氮、尿肌酐、血?dú)夥治觥-反應(yīng)蛋白、α2′-微球蛋白、肝功能等檢查可以反映胰腺炎的嚴(yán)重程度。
8.凝血機(jī)制 發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血(disseminated intravascular coagulation，DIC)時，各種凝血試驗(yàn)異常。在極嚴(yán)重病例可出現(xiàn)DIC指標(biāo)陽性,血小板計(jì)數(shù)明顯低于正常，凝血酶原時間(prothrombintime，PT)明顯延長，F(xiàn)bg低于2g/L。纖溶指標(biāo)如3P試驗(yàn)陽性和血凝塊溶解時間縮短等。凝血酶時間(TT)延長達(dá)3s以上，或血漿優(yōu)球蛋白溶解時間(ELT)縮短(<70rain)。
9.腹腔穿刺 嚴(yán)重病例有腹膜炎者，難與其他原因所致腹膜炎相鑒別，如胰腺遭到嚴(yán)重破壞，則血清淀粉酶反而不增高，更造成診斷上的困難。如腹腔滲液多，可行腹腔穿刺。根據(jù)腹腔滲液的性質(zhì)(血性、混有脂肪壞死)及淀粉酶測定有助于診斷。
【影像學(xué)檢查】
腹部的X射線檢查、超聲檢查(US)和計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)，對檢查胰腺疾病及并發(fā)癥的存在、涉及鄰近臟器的情況以及伴隨的膽道疾病都有幫助。
1.B型超聲檢查 超聲檢查由于其直觀性及無創(chuàng)性，已成為兒科診斷胰腺炎的常用手段。對水腫型胰腺炎及后期并發(fā)胰腺囊腫者的診斷有價值，水腫型急性胰腺炎時顯示胰腺明顯彌漫性增大，胰腺周圍有滲液，胰腺邊緣規(guī)則，清晰，均勻低回聲;出血壞死型可見胰腺重度腫大，邊緣不規(guī)則、模糊不清，不均勻、不規(guī)則強(qiáng)回聲和混合回聲。并發(fā)假性囊腫時顯示囊性腫物與胰腺關(guān)系密切，可見邊界光滑圓或卵圓形的無回聲區(qū)，多位于胰腺輪廓之外，后壁回聲增強(qiáng)，并與胰腺分界不清。
20%～30%的胰腺炎病人超聲檢查結(jié)果可能正?；蛘哂捎谀c道氣體的影響而使胰腺顯像不清。另外，對胰腺炎是否合并膽系結(jié)石及膽道梗阻的診斷亦有價值。
2.電子計(jì)算機(jī)斷層掃描攝影(CT) 腹部CT檢查用于B型超聲檢查診斷不確定時，對判斷胰腺有否壞死及壞死的范圍、大小等有一定價值。CT可以顯示損傷的存在、彌漫性胰腺腫大，胰腺腫塊、膿腫以及出血性胰腺炎等。水腫型急性胰腺炎時，CT顯示胰腺呈彌漫性腫大及CT值低下;有出血時可使局部呈高密度;壞死時可出現(xiàn)低密度區(qū)，CT增強(qiáng)掃描可見到胰腺壞死區(qū)呈現(xiàn)明顯的低密度透亮區(qū)。
值得注意的是，20%以上的急性胰腺炎病人的CT結(jié)果為正常，所以CT正常并不能排除胰腺炎的診斷。
3.X線檢查 腹部平片缺乏特異性，腹部平片可見橫結(jié)腸明顯充氣，十二指腸或小腸節(jié)段性麻痹性擴(kuò)張，如有腹水存在，平面上呈煙霧狀，腰大肌界限模糊或消失，胃氣泡變形，胃與結(jié)腸間距增大，或者是結(jié)腸切割征表現(xiàn)。但這些都不是胰腺炎的特異性表現(xiàn)。
4.胸部X射線檢查 急性胰腺炎時常有肺部并發(fā)癥，常表現(xiàn)膈肌抬高、運(yùn)動受限、胸膜反應(yīng)或積液，肺底斑片狀浸潤或不張影。急性胰腺炎時胸部改變不具有特異性。
5.心電圖檢查 嚴(yán)重病例可有心肌缺血或損傷的表現(xiàn)，系心肌抑制因子及電解質(zhì)紊亂所致。
6.內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP) 已被接受為診斷和治療小兒胰腺炎。ERCP對于診斷復(fù)發(fā)性胰腺炎疑有胰管異常及胰腺分裂癥尤其有用。在以下情況可作：胰腺炎發(fā)病后1個月仍未緩解、復(fù)發(fā)性胰腺炎、胰酶持續(xù)升高、有胰腺炎家族史、肝移植后的胰腺炎以及纖維囊性變的胰腺炎。對于未消散性外傷性胰腺炎，在決定需否內(nèi)鏡治療或外科手術(shù)時最好先作ERCP。
兒童行ERCP的并發(fā)癥和成人一樣，包括胰腺炎、疼痛、膽管炎、腸麻痹、發(fā)熱等。