老年肺炎 的檢查：

痰液常規(guī)檢查 痰液病原體檢查 痰培養(yǎng) 耳、鼻、咽拭子細(xì)菌培養(yǎng) 胸部平片

一、胸部X線檢查
胸部X線檢查可提供診斷和鑒別診斷的依據(jù)。胸部CT經(jīng)常能提供有關(guān)X線浸潤病因的重要附加信息。
二、痰液檢查
痰液檢查為傳統(tǒng)的確定肺炎病因的第一步。老年人由于不能適當(dāng)?shù)乜人曰蚺浜希禈?biāo)本的合格率僅為1/3。合格的痰標(biāo)本為多形核白細(xì)胞>25個(gè)/低倍視野，鱗狀上皮細(xì)胞<10個(gè)/低倍視野。對高質(zhì)量的痰標(biāo)本進(jìn)行革蘭染色可為臨床決策提供足夠敏感和特異的信息。
痰培養(yǎng)對肺炎診斷的可信性很小。由于老年人難以得到滿意的痰標(biāo)本，培養(yǎng)前應(yīng)檢查痰標(biāo)本的質(zhì)量，避免用不滿意的痰標(biāo)本作為細(xì)菌學(xué)診斷依據(jù)。肺炎鏈球菌培養(yǎng)困難，易導(dǎo)致假陽性結(jié)果。肺炎鏈球菌或流感桿菌肺炎菌血癥時(shí)培養(yǎng)的陽性率為<50%。多種潛在病原體的發(fā)現(xiàn)常使診斷混亂，并且上呼吸道定植的G -菌經(jīng)常污染痰標(biāo)本。因此，除非懷疑結(jié)核真菌時(shí)，不推薦痰培養(yǎng)作為老年肺炎的主要檢查。對于合格的下呼吸道痰培養(yǎng)，反復(fù)找到同一種革蘭陰性菌(GNB)是有診斷價(jià)值的。
三、血培養(yǎng)
大約10%老年肺炎患者血培養(yǎng)可分離到特異病原體，并且很少對治療引起錯誤的導(dǎo)向。目前認(rèn)為，對非危重老年CAP病人來說，血培養(yǎng)不應(yīng)列為常規(guī)檢查。但對于早期治療無效的病人血培養(yǎng)是有價(jià)值的。
四、胸水培養(yǎng)
肺炎病人的胸腔滲出液抽吸后作胸水細(xì)菌學(xué)檢查，對肺炎鏈球菌感染者常可檢測到病原菌。
五、企圖侵襲性檢查
對于老年肺炎患者，這些檢查僅偶爾應(yīng)用，以提供病原學(xué)診斷。纖維支氣管鏡檢查對于一般健康老年人是安全和可以接受的，但隨著臨床表現(xiàn)和慢性基礎(chǔ)病的加重，其危險(xiǎn)性也增加。由于上呼吸道分泌物的污染，常規(guī)纖維支氣管鏡已被雙套管保護(hù)毛刷取標(biāo)本及保護(hù)的支氣管肺泡灌洗術(shù)，bronchoalceolar lavage，BAL， 中在纖維支氣管鏡基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一項(xiàng)新技術(shù)。BAL是應(yīng)用纖維支氣管鏡進(jìn)行支氣管肺泡灌洗，采取肺泡表面洗液進(jìn)行炎癥與免疫細(xì)胞及可溶性物質(zhì)檢查的方法。與支氣管沖洗少量液體注入支氣管和灌注大量的液體進(jìn)行支氣管肺泡灌洗不同，利用支氣管肺泡灌洗液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)、微生物學(xué)、寄生蟲學(xué)和免疫學(xué)等方面的各項(xiàng)檢驗(yàn)，對一些下呼吸道疾病和診斷、病情觀察和預(yù)后判斷開辟了一條新途徑。從支氣管肺泡灌洗液(BALF)中尚可獲得抗體包被的細(xì)菌，有利于下呼吸道感染和口咽部病原體繁殖的鑒別。盡管這些技術(shù)有很好的特異性和敏感性，但不推薦作為老年肺炎的常規(guī)診斷方法。然而，對于
(1)需住ICU的嚴(yán)重肺炎;
(2)進(jìn)行性加重的肺炎，特別是機(jī)械通氣的肺炎病人;
(3)懷疑為少見病原體感染，如結(jié)核桿菌、曲菌感染;
(4)任何延遲吸收肺炎和進(jìn)展性肺炎;
(5)大多數(shù)免疫功能低下病人，
應(yīng)進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查。
經(jīng)胸壁針吸(transthoracic needle aspiration，TNA)采樣可使80%的肺炎病人獲得特異性病原學(xué)診斷。但氣胸和咯血等并發(fā)癥的發(fā)生率高。因此，通常僅用于診斷困難和免疫功能低下的老年病人。
經(jīng)氣管吸引(transtracheal aspiration，TTA)對于有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，這是一種相對可靠的確診方法。但假陽性率高，有基礎(chǔ)疾病的患者易出現(xiàn)并發(fā)癥，或不易被病人接受。因此，近年該方法的應(yīng)用呈下降趨勢。
六、其他實(shí)驗(yàn)室檢查
血清學(xué)檢查它是經(jīng)常用于老年CAP病人的主要檢查，尤其是懷疑肺炎衣原體，chlamydia pneumoniae， 主要引起呼吸道和肺部感染。 肺炎衣原體第一個(gè)代表菌株TW～183株，是1965后從臺灣省分離出來的，1983年又自美國西點(diǎn)城一位急性呼吸道感染病人的咽部分離出另一株衣原體定名為AR～39。后又發(fā)現(xiàn)這兩株衣原體為同一菌株，乃取名TWAR。該菌具有嚴(yán)格的細(xì)胞內(nèi)寄生特點(diǎn)，不但常導(dǎo)致肺炎、支氣管炎等急性呼吸道感染，而且和動脈硬化性心管疾患的發(fā)病有關(guān)。 TWAR組原體形態(tài)與沙眼和鸚鵡熱衣原體呈圓形的原體很不相同，而且雖然屬特異性抗原相同，但其他特異性抗原血清學(xué)特征卻不同。TWAR相關(guān)的疾病大多為肺炎和支氣管炎，肺炎以老年人最多，其次為20歲以下者。多數(shù)研究表明，TWAR在肺炎的常見病因中居第3或第4位。肺炎衣原體與鸚鵡熱和砂眼衣原體肺炎衣原體的微生物學(xué)檢查可進(jìn)行病原體分離和PCR試驗(yàn)。衣原體、軍團(tuán)菌和各種病毒感染(A型和B型流感病毒、呼吸道合胞病毒和1、2、3型副流感病毒)時(shí)應(yīng)用。由于恢復(fù)期病人陽性抗體滴度至少需在病后2～3周出現(xiàn)，其價(jià)值主要在于流行病學(xué)的調(diào)查，而不是用于臨床診斷。反向免疫電泳和乳膠凝集試驗(yàn)，同于敏感性差異大(20%～90%)和明顯的假陽性，在肺炎常見病原學(xué)的診斷方面應(yīng)用受限。因此，血清學(xué)檢查對老年肺炎的診斷意義不大。
DNA探針和PCR技術(shù)已用于常見的肺炎鏈球菌和少見的結(jié)核菌等下呼吸道感染的診斷。其敏感性高，假陽性率也高，在肺炎常規(guī)檢查中的地位尚待確立。
血液分析白細(xì)胞計(jì)數(shù)可升高或正常，可出現(xiàn)核左移?！　⊙?dú)夥治龌颊呖沙霈F(xiàn)低氧血癥，呼吸衰竭，酸堿失衡。老年肺炎血生化檢查易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、腎功能不全。