小兒期前收縮別名:小兒過期前收縮動
小兒期前收縮 的檢查:
胸部B超 動態(tài)心電圖(Holter監(jiān)測) 心電圖 胸部平片
常規(guī)做血電解質(zhì)和酸堿平衡檢查,如血鉀、鈣、鎂、pH值等;查血沉、抗“O”、心肌酶譜、免疫球蛋白等;如疑為藥物因素,應查血藥濃度;疑為腎病綜合征,應查尿常規(guī)和血膽固醇血漿蛋白等。
1.心電圖檢查 室性期前收縮心電圖表現(xiàn):
(1)QRS波:提前出現(xiàn)的QRS波,呈寬大畸形,時限:成人>0.12s,兒童>0.10s,嬰兒>0.09s。如起搏點在希氏束鄰近,QRS波形態(tài)可接近竇性,離希氏束越遠,則QRS波寬大畸形越明顯,其后的T波方向往往與主波方向相反。
(2)提前QRS波前無P波:若QRS波發(fā)生很晚,可落在竇性P波之后,形成竇性P波和提前室性QRS波的“P-R′間期”,其比正常P-R間期短,P-R′<0.10s,此為舒張晚期的室性期前收縮(圖3)。若QRS波發(fā)生特別早,可發(fā)生R波在T波之上的R-on-T現(xiàn)象,連續(xù)出現(xiàn)可誘發(fā)心室撲動。偶可出現(xiàn)逆行P′波,但R′-P′>0.10s。
(3)常有完全的代償間期:但可因期前收縮發(fā)生特別早,可能逆轉(zhuǎn)至心房,使竇房結(jié)原來的節(jié)律發(fā)生改變,致代償間期不完全,且其后一個P-R間期延長,為隱匿性干擾所致。另可在心率較慢時,發(fā)生“插入性”期前收縮(又稱間位性期前收縮),而不影響竇房結(jié)自律性。
(4)室性期前收縮的出現(xiàn):可單獨出現(xiàn),亦可以成對或呈聯(lián)律出現(xiàn),成對期前收縮即兩個室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn);二聯(lián)律,即一個竇性搏動后一個室性期前收縮;或三聯(lián)律,即兩個竇性搏動后一個室性期前收縮。
(5)聯(lián)律間期:大多數(shù)病例的聯(lián)律間期相等,若同一導聯(lián)聯(lián)律間期恒定,且QRS波形態(tài)一致,為單源性期前收縮;若同一導聯(lián)上聯(lián)律間期相等,而QRS波形態(tài)一致,為多源性室性期前收縮。聯(lián)律間期不等,QRS波形態(tài)一致,有時出現(xiàn)室性融合波,有時可為室性并行心律,其互相鄰近的兩次異位搏動間的時間間隔存在一定的倍數(shù)關(guān)系。
(6)起源點定位:不同部位起搏的室性期前收縮在心電圖上有不同的表現(xiàn),根據(jù)心電圖可初步判斷異位起搏點位置。
尚應常規(guī)做X線和B超檢查。
2.運動試驗 觀察運動后室性期前收縮減少、消失或增多,或誘發(fā)室性心動過速;有無ST-T波改變,隨心率增快后Q-T間期有無延長。形態(tài)單一的室性期前收縮,包括聯(lián)律或并行性期前收縮,運動后期前收縮消失或減少,經(jīng)上述檢查均未見異常者,預后良好,經(jīng)過一段時間,期前收縮可自行消失。
3.超聲心動圖 觀察心腔大小,室壁及瓣膜情況,心功能改變,有助于診斷二尖瓣脫垂、左室假腱索、擴張型及肥厚型心肌病,致心律失常性右室發(fā)育不良等。
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