小兒房間隔缺損 的檢查：

胸部B超 心電圖 收縮壓 胸部平片

一般情況下常規(guī)檢查正常，如合并肺部感染、心內(nèi)膜炎則出現(xiàn)感染血象、血沉增快、貧血、血培養(yǎng)陽(yáng)性等。
1.心電圖 通常為正常竇性心律，在年長(zhǎng)兒可有交界性心律和室上性心動(dòng)過速。絕大多數(shù)的電軸在 95°至 170°之間。由于心房?jī)?nèi)及希氏束心室肌間傳導(dǎo)延緩，年長(zhǎng)兒可見P-R間期延長(zhǎng)，出現(xiàn)Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯。近半數(shù)患者可有P波改變，幾乎所有的病例存在不同程度的V1導(dǎo)聯(lián)rsR’或RSR’的不完全性右束枝傳導(dǎo)阻滯的表現(xiàn)，并伴有右心室大。
2.胸部X線 心臟通常擴(kuò)大，心胸比例>0.5，肺血管影隨著年齡增長(zhǎng)及左向右分流量的增加而增加。當(dāng)出現(xiàn)肺血管梗阻性疾病時(shí)，主肺動(dòng)脈明顯擴(kuò)大而外周肺野血管影稀少。 3.超聲心動(dòng)圖
(1)二維超聲心動(dòng)圖：
①直接征象： A.在心尖四腔切面時(shí)因?yàn)槌暿c房間隔幾乎平行易產(chǎn)生回聲失落現(xiàn)象。劍下兩腔切面、四腔切面為最佳切面，因?yàn)槁暿c房間隔幾乎垂直，再結(jié)合胸骨旁四腔切面及大動(dòng)脈短軸切面幫助檢出，且要多個(gè)切面結(jié)合起來(lái)診斷。房間隔缺損的游離端呈球狀增厚，形如火柴頭，又稱“T”字征，以此特征明確缺損的位置、大小及數(shù)目比較可靠。 B.明確所有肺靜脈與左房的關(guān)系，以排除肺靜脈異位引流。
②間接征象：右心房、右心室增大、肺動(dòng)脈增寬。室間隔運(yùn)動(dòng)平坦或與左心室后壁呈同向運(yùn)動(dòng)。
(2)脈沖多普勒超聲：將取樣容積定位于分流的右心房側(cè)，注意讓血流方向與聲束夾角盡可能小，一般可以得到舒張期1～3個(gè)正向波和1個(gè)收縮早期負(fù)向波，其最大流速一般在1.3m/s以下。三尖瓣流速增快，跨肺動(dòng)脈血流流速加快，但一般很少超過2.5m/s，如超過要注意合并肺動(dòng)脈瓣狹窄。
(3)彩色多普勒血流顯像：通常左心房壓高于右心房，故能顯示由左心房入右心房的穿隔血流束，血流位于房隔的中部，上部或多條分流束，以此判斷缺損的類型，也可以估計(jì)流量的大小，缺損的大小。注意分流程度并不完全取決于缺損的太小，重要的是取決于右心室的順應(yīng)性。值得注意的是左上腔殘存的患者易與冠狀靜脈竇型房缺并存可結(jié)合彩色多普勒和臨床其他檢查以免漏診。
(4)三維超聲心動(dòng)圖：二維超聲只能從平面結(jié)構(gòu)上顯示房間隔缺損病變及分流束的方向與大小。需觀察多個(gè)不同方位上二維切面圖像來(lái)想象出房間隔缺損整體形態(tài)及其毗鄰結(jié)構(gòu)的立體解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系，這種想象通常十分困難且不準(zhǔn)確。三維超聲心動(dòng)圖則能以三維視角觀察房間隔缺損的特征、空間位置及其與周圍結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系，可從右心側(cè)(L2a)或左心側(cè)(L1a)直接觀察缺損部位的整體形態(tài)、面積、大小及與上腔靜脈、下腔靜脈、冠狀竇等的毗鄰結(jié)構(gòu)關(guān)系，還能觀察二維超聲心動(dòng)圖所不能顯示的面積隨心動(dòng)周期對(duì)稱收縮的動(dòng)態(tài)變化特征，從而對(duì)房間隔缺損全面病理解剖診斷，進(jìn)行正確的分型及準(zhǔn)確測(cè)量缺損大小(圖2)。早在1993年Belohlavek等就報(bào)道了三維超聲對(duì)正常和異常房間隔能獲良好顯示，此后有關(guān)研究更加深入。Marx等的研究中，16例房缺病人中有13例進(jìn)行了成功的動(dòng)態(tài)三維重建，并能以三維視角觀察缺損的特征、空間位置及其與周圍結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系，如主動(dòng)脈瓣與房間隔的關(guān)系，正常連接的肺靜脈入口處等;DallAgata等對(duì)23例要外科修補(bǔ)的Ⅱ孔型房缺進(jìn)行經(jīng)胸和經(jīng)食管動(dòng)態(tài)三維重建，發(fā)現(xiàn)與手術(shù)的相關(guān)性高達(dá)0.90以上，還發(fā)現(xiàn)Ⅱ孔型房缺并非是單純的兩房之間的孔洞，從右房側(cè)看，它存在于房間隔上一個(gè)形狀相對(duì)獨(dú)立的折疊區(qū)域內(nèi)，也具有三維的結(jié)構(gòu)。許多研究表明，三維超聲可提供心臟解剖結(jié)構(gòu)更為詳細(xì)的空間活動(dòng)信息，從而提高房間隔缺損的診斷正確性。
4.心導(dǎo)管及心血管造影通常對(duì)于繼發(fā)孔型房間隔缺損的診斷，不必進(jìn)行心導(dǎo)管檢查。只有懷疑合并有肺動(dòng)脈阻塞性疾病或其他并發(fā)畸形時(shí)才進(jìn)行。心導(dǎo)管時(shí)，如果右心房的氧飽和度明顯高于上、下腔靜脈(>10%)，應(yīng)考慮有房間隔缺損的存在。但室間隔缺損合并三尖瓣反流、左心室右心房分流、部分性或完全性房室間隔缺損、肺靜脈異位引流至右心房或腔靜脈或體循環(huán)動(dòng)靜脈瘺均可導(dǎo)致有心房血氧飽和度升高。
在大型房間隔缺損，左右心房的收縮壓或平均壓相等。右心室壓輕度上升，多在25～35mmHg，在少數(shù)患兒可有右心室壓中度上升。有時(shí)在右心室與肺動(dòng)脈間可測(cè)到15～30mmHg的壓力階差。肺動(dòng)脈壓力多正?；蜉p度增高。通常情況下，肺動(dòng)脈阻力在4.0Um2以下。
5.CT和MRI 單純的房間隔缺損一般不需要做CT和MRI檢查。CT和MRI檢查可通過觀察房間隔連續(xù)性是否中斷來(lái)判斷有無(wú)房間隔缺損，為避免假陽(yáng)性，通常以連續(xù)兩個(gè)層面觀察到房間隔連續(xù)性中斷或在兩個(gè)不同的掃描角度觀察到房間隔連續(xù)性中斷為CT和MRI診斷房間隔缺損的依據(jù)，CT檢查必須注射造影劑。MRI檢查一般以自旋回波T1W圖像為主來(lái)觀察房間隔連續(xù)性是否中斷，若同時(shí)在梯度回波電影序列上發(fā)現(xiàn)有異常的血流存在，則是診斷房間隔缺損可靠的依據(jù)。造影增強(qiáng)磁共振血管成像序列對(duì)房間隔缺損診斷幫助不大，但對(duì)判斷有無(wú)伴隨的部分性肺靜脈異位連接則很有幫助。除了房間隔連續(xù)性中斷的直接征象外，CT和MRI檢查還可清楚地顯示右心房增大、右心室增大、肺動(dòng)脈擴(kuò)張等房間隔缺損的間接征象。
6.心血管造影 采用右心造影導(dǎo)管，置于右上肺靜脈或左心房，取肝鎖位即左前斜40°，向頭40°成角投照。由于房間隔呈斜形走向，于左前斜位和肝鎖位時(shí)房間隔呈切線位，顯示較好，同時(shí)向頭40°投照可將位于后方的左、右心房投影向頭端，與左、右心室分開。由于來(lái)自右肺靜脈的血液主要沿著房間隔流動(dòng)，肝鎖位右上肺靜脈造影可以最好地勾畫出房間隔的輪廓，顯示房間隔缺損的直接征象。造影劑右上肺靜脈首先顯影，可見造影劑沿房間隔左緣向下經(jīng)缺損口進(jìn)入右心房，顯示房間隔缺損位置及缺損大小。房間隔缺損心血管造影需見到造影劑進(jìn)入右心室、肺動(dòng)脈，經(jīng)肺循環(huán)后肺靜緣顯影。如疑及有部分肺靜脈異位連接，則須做選擇性肺靜脈造影或肺動(dòng)脈造影。肝鎖位右上肺靜脈或左心房造影時(shí)，各類房間隔缺損的直接征象均可顯示，其大小也可測(cè)量，并可根據(jù)缺損的位置對(duì)房間隔缺損作分類診斷。當(dāng)缺損位于房間隔上部，且上腔靜脈也顯影時(shí)，為上腔型房間隔缺損;當(dāng)缺損位于房間隔中部，或由房間隔中部向上下方延伸時(shí)，為卵圓窩型或繼發(fā)孔(中央型)房間隔缺損;當(dāng)缺損位于房間隔下部時(shí)，為原發(fā)孔房間隔缺損。