小兒便秘
小兒便秘 的檢查:
一般常規(guī)檢查正常,致肛裂時(shí)可有便血和黏液。應(yīng)查甲狀腺功能,注意除外甲狀腺功能低下和佝僂病等疾病。
1.胃腸X線鋇劑造影 可根據(jù)鋇劑在胃腸道內(nèi)運(yùn)行的情況,了解結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài),區(qū)分張力減退性便秘和痙攣性便秘,并可及時(shí)發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變,如先天性巨結(jié)腸、腫瘤、結(jié)核等。
2.直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡及纖維結(jié)腸鏡檢查 這幾種檢查可直接了解腸黏膜狀態(tài)。由于便秘,糞便的滯留和刺激,結(jié)腸黏膜特別是直腸黏膜常有不同程度的炎癥性改變,表現(xiàn)為充血、水腫、血管走向模糊不清。此外,在痙攣性便秘可見(jiàn)到腸管的攣縮性收縮,腸腔變窄。
3.肛管直腸測(cè)壓術(shù) 肛管直腸測(cè)壓術(shù)是兒科常用的一種了解直腸肛門功能障礙的技術(shù)。遇有嚴(yán)重便秘的患兒可用測(cè)壓術(shù)確定直腸擴(kuò)張時(shí)的阻力、肛管的靜息緊張度、肛門隨意肌收縮的強(qiáng)度以及病兒對(duì)直腸擴(kuò)張的自我感覺(jué),并可對(duì)肛門括約肌反射做出評(píng)價(jià)。注意必須由有經(jīng)驗(yàn)的人員來(lái)操作,以免對(duì)結(jié)果判斷錯(cuò)誤。根據(jù)Karen對(duì)慢性便秘患兒的肛門直腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸動(dòng)力學(xué)研究,幾乎全部病例都有功能異常。
4.肌電圖 對(duì)盆底肌和肛外括約肌進(jìn)行肌電圖觀察是評(píng)價(jià)慢性便秘的有用方法。正常人休息時(shí)盆底橫紋肌的張力維持緊張狀態(tài)。應(yīng)用體表皮膚電極探測(cè),全部正常小兒排便時(shí)肛外括約肌張力下降,而便秘患兒僅42%有恥骨直腸肌或肛外括約肌出現(xiàn)肌電活動(dòng)下降。
5.X線排糞造影 近年來(lái)由于排糞造影(defecography)檢查法的臨床應(yīng)用,可對(duì)肛門括約肌和肛門直腸作靜態(tài)及動(dòng)態(tài)觀察,并可快速攝片(每秒2~4張),連續(xù)觀察排糞動(dòng)作全過(guò)程。發(fā)現(xiàn)有些便秘是由于出口有不同程度的梗阻,如直腸套疊、直腸前突、盆底肌痙攣綜合征等。這些梗阻都是臨床及內(nèi)鏡檢查難以發(fā)現(xiàn)的,實(shí)際上不屬于習(xí)慣性便秘的范疇。
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