小兒急性呼吸衰竭 的檢查：

二氧化碳分壓（PCO2,PCO2） 二氧化碳總量(TCO2) 羊水鈉 動(dòng)脈血?dú)夥治?/a> 血液酸堿度（pH）

1.酸堿度 pH是一項(xiàng)酸堿度指標(biāo)，正常為7.35～7.45，平均值為7.40，靜脈血pH較動(dòng)脈血低0.03左右。pH>7.45提示堿血癥，pH<7.35提示酸血癥，pH正常提示正常的酸堿平衡、代償性的酸(堿)中毒或復(fù)合型酸堿平衡失調(diào)。一般認(rèn)為，pH<6.8或>7.8時(shí)難以存活。人類耐酸的能力較強(qiáng)，[H ]上升到正常3倍仍可生存;而對(duì)堿的耐受力則較差，[H ]下降至正常的一半時(shí)即危及生命。但若代謝性酸中毒和呼吸性堿中毒同時(shí)存在，pH有時(shí)亦可正常。所以單憑一項(xiàng)pH僅能說(shuō)明是否有酸、堿血癥，還必須結(jié)合其他酸堿指標(biāo)(如PaCO2、HCO3-、BE等)、生化指標(biāo)(如血鉀、氯、鈣)及病史才能正確判斷是否酸(堿)中毒，或是復(fù)合型酸堿中毒。
2.標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(SB)與實(shí)際碳酸氫鹽(AB) SB是指隔絕空氣的全血標(biāo)本，在標(biāo)準(zhǔn)條件下(溫度38℃，PaCO2 5.33kPa，血紅蛋白完全氧合即血氧飽和度達(dá)100%)測(cè)得的碳酸氫根離子[HCO3-]濃度。因影響[HCO3-]的PaCO2及SaO2已還原到正常條件，所以由呼吸性酸堿失衡帶給[HCO3-]的影響已被消除。故SB的增減反映了體內(nèi)[HCO3-]的儲(chǔ)備量，反映了機(jī)體代謝性酸堿平衡的定量指標(biāo)，正常值為22～27mmol/L。
AB是直接自血漿中測(cè)得的[HCO3-]，即與空氣隔絕的全血標(biāo)本，未經(jīng)任何處理測(cè)得的碳酸氫根離子值。它同時(shí)受代謝和呼吸兩方面因素的影響。正常情況下AB=SB。AB與SB的差值反映了呼吸因素對(duì)酸堿平衡影響的程度，AB>SB時(shí)，提示體內(nèi)CO2潴留，多見于通氣功能不足導(dǎo)致的呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒;AB
3.堿剩余(BE)或堿缺失(-BE) 堿剩余或堿缺失是指在標(biāo)準(zhǔn)條件下(38℃，PaCO2 5.33kPa，血紅蛋白為150g/L，血氧飽和度為100%)，將1L血液滴定到pH 7.4所需的酸或堿的量。如pH>7.40，需用酸滴定，稱為堿剩余(BE);若pH<7.4，需用堿滴定，則稱為堿缺失(BD或-BE)。其正常范圍：新生兒為-10～-2mmol/L，嬰兒為-7～-1mmol/L，兒童為-4～+2mmol/L，成人為±3mmol/L。因不受呼吸因素影響，通常只反映代謝的改變，其意義與SB相似。
BE又分為實(shí)際堿剩余(ABE)和標(biāo)準(zhǔn)堿剩余(SBE)兩種。ABE即實(shí)測(cè)之BE，它反映全血的堿剩余。SBE反映組織間液的堿剩余。因?yàn)榻M織間液是機(jī)體細(xì)胞所處的確實(shí)的外環(huán)境，所以，SBE較ABE更能理想地反映機(jī)體的堿剩余。
4.二氧化碳結(jié)合力(CO2CP) CO2CP是指把靜脈血漿標(biāo)本，用正常人肺泡氣(PaCO2為5.33kPa)平衡后所得的血漿CO2含量，亦即血漿中HCO3-所含的二氧化碳量，主要是指化合狀態(tài)下的CO2量，是HCO3-的近似值。正常值成人為23～31mmol/L(55～70Vo1%)，小兒較低，為20～29mmol/L(45～65Vo1%)。CO2CP受代謝和呼吸兩方面因素的影響。CO2CP減低，提示為代謝性酸中毒(HCO3-減低)或呼吸性堿中毒(CO2排出過(guò)多)。反之亦然。但在混合性酸堿紊亂時(shí)并無(wú)決定性的意義，例如在呼吸性酸中毒時(shí)，pH下降而CO2CP卻上升;反之，呼吸性堿中毒時(shí)CO2CP卻下降。因此，CO2CP在呼吸性酸堿平衡時(shí)并不能反映體內(nèi)真正的酸堿平衡狀態(tài)。
5.二氧化碳總量(T-CO2) 指血漿中各種形式存在的二氧化碳的總和，包括離子化部分的HCO3-，存在于HCO3-、CO3-和RNH2COO以及非離子化的HCO3-和物理溶解的CO2等的總和。正常值成人為24～32mmol/L，小兒為23～27mmol/L。
6.動(dòng)脈血氧分壓(PaO2) 是指血漿中物理溶解的O2分子所產(chǎn)生的壓力。動(dòng)脈血氧分壓能較好地反映肺的功能情況，主要用于呼吸性缺氧時(shí)。PaO2、SaO2(氧飽和度)、O2CT(氧含量或CO2，指每100ml血液中所含氧的總量，包括血紅蛋白攜帶的氧和溶解的氧)都可以反映機(jī)體缺氧的情況，但敏感程度不盡一致。SaO2和O2CT受血紅蛋白的影響，例如，貧血的患兒即使SaO2正常，仍可能缺氧。而PaO2不受其影響，因而PaO2是判斷有無(wú)缺氧的良好指標(biāo)。但對(duì)其結(jié)果進(jìn)行分析時(shí)，必須了解是否吸氧，因?yàn)槲跖c不吸氧意義完全不同，因此最好在不吸氧情況下進(jìn)行測(cè)定。
PaO2正常值為10.64～13.3.kPa(80～100mmHg)，新生兒為8～11.0kPa(60～80mmHg)，靜脈血氧分壓為5.3kPa(40mmHg)。一般認(rèn)為，PaO2在7.98kPa(60mmHg)以上不致造成缺氧狀態(tài)，此時(shí)SaO2為90%，正是氧離解曲線開始轉(zhuǎn)折的部位。在此以下，隨著氧分壓的下降，SaO2即可降至75%，臨床上已有明顯的發(fā)紺。
7.二氧化碳分壓(PaCO2) 是指溶解在動(dòng)脈血中二氧化碳所產(chǎn)生的壓力。由于CO2的彌散能力較大，約為氧的25倍，故可認(rèn)為，PaCO2基本可以代表肺泡內(nèi)二氧化碳分壓。PaCO2可以反映肺泡通氣量大小，是反映肺泡通氣功能的良好指標(biāo)。因此，在肺泡間質(zhì)水腫、淤血、滲出時(shí)，氧的交換已有明顯減少，但二氧化碳交換仍可正常。如患者動(dòng)脈血氧分壓減低，二氧化碳分壓正常，即提示換氣功能障礙。但如動(dòng)脈血氧分壓減低且伴二氧化碳分壓增加，說(shuō)明通氣不足。
PaCO2正常值為4.66～5.99kPa(35～45mmHg)，小兒偏低，為4.5～5.3kPa(34～40mmHg)，可能與小兒新陳代謝較快、呼吸頻率較快有關(guān)。靜脈血PCO2較動(dòng)脈血的PCO2高0.8～0.93kPa(6～7mmHg)。
根據(jù)臨床需要選擇X線胸片、心電圖、B超、腦CT等檢查。