妊娠期糖尿病 的檢查：

腦脊液葡萄糖(CSF-Glu) 脂蛋白脂肪酶 葡萄糖胰島素釋放試驗(yàn) 餐后2小時(shí)血葡萄糖（2HPG,PBG） 孕激素 羊水尿酸 糖篩 葡萄糖可的松耐量試驗(yàn)

1.血糖測(cè)定 血糖是指血液中的葡萄糖。食物中的碳水化合物經(jīng)消化后主要以葡萄糖的形式在小腸吸收，經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟。肝臟是調(diào)節(jié)糖代謝的重要器官。在正常情況下，體內(nèi)糖的分解與合成保持動(dòng)態(tài)平衡，故血糖的濃度相對(duì)穩(wěn)定。
(1)空腹血糖：血清葡萄糖經(jīng)氧化為組織提供能量，血糖過高時(shí)可轉(zhuǎn)變?yōu)楦翁窃椭緝?chǔ)存，需要時(shí)脂肪與蛋白質(zhì)也可轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟恰？崭寡菨舛确从骋葝uβ細(xì)胞分泌胰島素的能力。
參考值：非妊娠期為3.9～6.4mmol/L，孕期為3.1～5.6mmol/L。妊娠導(dǎo)致空腹血糖下降的原因?yàn)椋?br /> ①孕婦除本身需要外，尚須供應(yīng)胎兒生長(zhǎng)所需要的能量，而且胎兒本身不具備促進(jìn)糖原異生所需要的肝酶系統(tǒng)活性，因此無法利用脂肪和蛋白質(zhì)作為能源，所需能量必須來自母體血葡萄糖。
②妊娠期腎血流量及腎小球?yàn)V過率均增加，但腎小管對(duì)糖的再吸收率不能相應(yīng)增加，導(dǎo)致部分孕婦尿中排糖量增加，引起血糖下降。
糖尿病合并妊娠時(shí)，孕期空腹血糖升高;妊娠期糖尿病患者空腹血糖可能正常。因此，常規(guī)空腹血糖檢查常容易漏診。糖耐量減低時(shí)，空腹血糖正常。建議具有下列高危因素的妊娠婦女應(yīng)盡早進(jìn)行血糖測(cè)定：明顯肥胖、妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)病史、糖尿及明確的糖尿病家族史。
(2)糖篩查試驗(yàn)：GDM孕婦常無明顯癥狀，空腹血糖可能正常，常規(guī)空腹血糖檢查常容易漏診。建議對(duì)所有非糖尿病孕婦應(yīng)做50g葡萄糖篩查。該方法簡(jiǎn)單易行，敏感性及特異性均高。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)將年齡、肥胖、一級(jí)親屬有糖尿病患者、有GDM史、巨大胎兒生產(chǎn)史及難以解釋的死胎史列為GDM危險(xiǎn)因素，有上述危險(xiǎn)因素者應(yīng)作為GDM篩查的重點(diǎn)人群。
糖篩查試驗(yàn)時(shí)間：由于胎盤分泌的胎盤生乳素、雌激素及孕激素等多種拮抗胰島素的激素在妊娠24～28周快速升高，孕32～34周達(dá)高峰，此時(shí)妊娠婦女對(duì)胰島素的需要量明顯增加，表現(xiàn)為糖耐量受損，在此期間容易檢出GDM。所以，孕期常規(guī)血糖篩查時(shí)間定為妊娠24～28周;如該次篩查正常但又有糖尿病高危因素存在，應(yīng)在妊娠32～34周復(fù)查。對(duì)有癥狀者，應(yīng)在孕早期即進(jìn)行糖篩查，以便對(duì)孕前漏診的糖尿病患者及早診斷。
糖篩查試驗(yàn)方法：隨意口服50g葡萄糖(將50g葡萄糖溶于200ml水中，5min內(nèi)服下)，服糖后1h取靜脈血測(cè)血糖，血糖值≥7.8mmol/L為糖篩查異常，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(oral glucose tolerance test，OGTT)。當(dāng)血糖值在7.20～7.79mmol/L時(shí)，應(yīng)結(jié)合高危因素考慮是否行OGTT。糖篩查試驗(yàn)的敏感度為59%，特異性為91%，臨床上80%的GDM可經(jīng)此方法診斷。
(3)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)：OGTT是檢查人體血糖調(diào)節(jié)功能的一種方法。正常人口服一定量葡萄糖后，在短時(shí)間內(nèi)暫時(shí)升高的血糖隨后不久即可降至空腹水平，該現(xiàn)象稱為耐量現(xiàn)象。當(dāng)糖代謝紊亂時(shí)，口服一定量的葡萄糖后則血糖急劇升高，經(jīng)久不能恢復(fù)至空腹水平;或血糖升高雖不明顯，在短時(shí)間內(nèi)不能降至原來的水平，稱為耐量異?；蛱悄土拷档?。糖篩查異常但血糖<11.1mmol/L，或糖篩查血糖≥11.2mmol/L但空腹血糖正常者，應(yīng)盡早做OGTT。
OGTT前3天正常飲食，每天碳水化合物在150～200g以上，以避免禁食碳水化合物對(duì)結(jié)果的影響。禁食8～14h后查空腹血糖，然后服75g葡萄糖(將75g葡萄糖溶于400ml水中，5min內(nèi)服下)或進(jìn)食100g標(biāo)準(zhǔn)面粉制作的饅頭，自開始服糖水計(jì)時(shí)，1h、2h、3h分別取靜脈血測(cè)血糖。取血后應(yīng)盡快離心，測(cè)定應(yīng)在2h內(nèi)完成，以免葡萄糖分解。
參考值：空腹血糖<5.8mmol/L。進(jìn)食后1h血糖水平達(dá)高峰，一般在7.8～9.0 mmol/L，峰值不超過11.1mmol/L;2h不超過7.8mmol/L;3h可恢復(fù)至空腹血糖水平。各次尿糖均為陰性。
診斷標(biāo)準(zhǔn)：OGTT是確診糖尿病的診斷方法。當(dāng)口服葡萄糖后1h血糖≥7.8mmol/L或2h血糖≥11.1mmol/L時(shí)，即可診斷GDM。如果口服葡萄糖后2h血糖為7.8～11.1mmol/L，診斷妊娠期糖耐量受損(gestational impaired glucose tolerance test，GIGT)。
2.尿液檢查與測(cè)定
(1)尿液葡萄糖檢查：先行尿液葡萄糖定性檢查，正常人尿液葡萄糖為陰性，糖尿病時(shí)尿糖可為陽(yáng)性。當(dāng)尿糖陽(yáng)性時(shí)再行尿糖定量測(cè)定。但GDM孕婦監(jiān)測(cè)尿糖無益。
(2)尿酮體測(cè)定：正常人尿液酮體為陰性。尿酮體測(cè)定對(duì)糖尿病酮癥及酮癥酸中毒患者極為重要。當(dāng)酮體產(chǎn)生增多時(shí)，尿中排出的酮體也相應(yīng)增多。一般尿中酮體量為血酮體量的5～10倍。胰島素嚴(yán)重缺乏時(shí)，尤其是伴有對(duì)抗胰島素的激素如胰高血糖素、腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、生長(zhǎng)激素等分泌增多時(shí)，可有靶細(xì)胞對(duì)葡萄糖攝取和利用減低，脂肪分解亢進(jìn)，游離脂肪酸釋放增加，經(jīng)β氧化代謝而產(chǎn)生β羥丁酸、乙酰乙酸、丙酮，統(tǒng)稱為酮體。尿酮體陽(yáng)性見于1型糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒、2型糖尿病處于感染、應(yīng)激、創(chuàng)傷、手術(shù)等情況。酮體陽(yáng)性也見于長(zhǎng)期饑餓、妊娠哺乳、高脂肪飲食、酒精中毒、發(fā)熱等。
3.糖化血紅蛋白測(cè)定 糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin，GHb)測(cè)定用于評(píng)價(jià)糖尿病的控制程度。當(dāng)糖尿病控制不佳時(shí)，糖化血紅蛋白可升高。GHb是血紅蛋白(hemoglobin，Hb)合成后以其β鏈末端氨基酸與葡萄糖類進(jìn)行縮合反應(yīng)形成HbA1c酮胺化合物，其反應(yīng)速度主要取決于血糖濃度與Hb接觸的時(shí)間。由于糖化過程非常緩慢，而且是相當(dāng)木可逆的，一旦形成不再分離，不受血糖濃度暫時(shí)波動(dòng)的影響，故對(duì)高血糖特別是血糖和尿糖波動(dòng)較大的患者，有獨(dú)特的診斷意義。
參考值：按GHb占Hb的百分比計(jì)算。電泳法為5.6%～7.5%;微柱法為4.1%～6.8%;比色法為(1.41±0.11)nmol/mg蛋白。
糖尿病時(shí)，GHb較正常升高2～3倍，可反映患者抽血前1～2個(gè)月內(nèi)血糖的平均水平。在控制糖尿病后GHb的下降要比血糖和尿糖下降晚3～4周，故是了解糖尿病控制程度的良好指標(biāo)之一。
4.糖化血清蛋白測(cè)定 除血紅蛋白外，血清中白蛋白及其他蛋白質(zhì)N末端氨基酸的氨基也可以與葡萄糖發(fā)生非酶促糖化反應(yīng)，形成酮胺結(jié)構(gòu)，稱為糖化血清蛋白。參考值：(1.9±0.25)mmol/L。
糖尿病患者糖化血清蛋白的陽(yáng)性率可達(dá)88%～90%，其對(duì)糖尿病不僅有較高的檢出率，而且能反映病情的嚴(yán)重程度。由于糖化血清蛋白半衰期較短，其可有效地反映患者過去1～2周內(nèi)平均血糖水平，不受臨時(shí)血糖濃度波動(dòng)的干擾。糖化血清蛋白的測(cè)定對(duì)監(jiān)護(hù)GDM有重要的意義，85%的GDM患者糖化血清蛋白高于正常，在糖尿病合并妊娠時(shí)的值更高，這些患者出生的新生兒臍帶血中糖化血清蛋白水平亦高，并與嬰兒體重及皮下脂肪的厚度有關(guān)。但是該試驗(yàn)不能對(duì)糖尿病及糖耐量受損進(jìn)行鑒別診斷。
5.血清C肽及胰島素測(cè)定
(1)血清C肽測(cè)定：胰島β細(xì)胞分泌胰島素原，在蛋白水解酶作用下，胰島素原水解為胰島素和C肽。C肽幾乎無活性，但是對(duì)于測(cè)定胰島β細(xì)胞分泌胰島素的能力來說，C肽較胰島素更可靠。測(cè)定血清C肽的水平可以了解胰島素的分泌、代謝和胰島β細(xì)胞的儲(chǔ)備功能。特別是糖尿病患者在接受胰島素治療時(shí)，更能精確地判斷β細(xì)胞分泌胰島素的能力。
參考值：早晨空腹的血清C肽值為265～1324pmol/L。
胰島素使用過量致低血糖時(shí)，血清胰島素升高，C肽降低。糖尿病患者存在胰島素抗體時(shí)，只有用C肽檢測(cè)了解胰島β細(xì)胞的功能。
(2)血清胰島素測(cè)定：胰島β細(xì)胞分泌胰島素，胰島素受血糖濃度的調(diào)控。血糖升高可刺激胰島分泌胰島素，兩者的分泌曲線是平行的。糖尿病時(shí)胰島β細(xì)胞功能發(fā)生障礙，在葡萄糖負(fù)荷后血糖上升很高，而胰島素的分泌很少或不對(duì)血糖發(fā)生反應(yīng)，胰島素水平仍基本處于空腹時(shí)的狀態(tài)。因此，在作OGTT時(shí)分別測(cè)定進(jìn)葡萄糖前及后30min、1h、2h、3h血中胰島素濃度，可更準(zhǔn)確地反映胰島β細(xì)胞的儲(chǔ)備能力。
參考值：早晨空腹為10～20mU/L;胰島素(μU/ml)/血糖(mg/d1)值<0.3。
1型糖尿病患者空腹胰島素濃度明顯降低;進(jìn)糖后仍很低，胰島素與血糖的比值也明顯降低。2型糖尿病患者空腹胰島素水平可正常、稍低或稍高;進(jìn)糖后胰島素呈延遲性釋放反應(yīng)，胰島素與血糖的比值也較低。胰島素分泌降低或釋放延遲，有利于糖尿病的早期診斷。必須注意的是，由于血中除了胰島素和C肽之外還有胰島素原和胰島素原向胰島素轉(zhuǎn)化的中間產(chǎn)物等物質(zhì)，而這些物質(zhì)與胰島素和C肽有著相同的結(jié)構(gòu)和一定程度的免疫交叉反應(yīng)。
6.胰島β細(xì)胞功能測(cè)定 胰島β細(xì)胞的功能變化與各型糖尿病的發(fā)生、發(fā)展、病理變化和病情轉(zhuǎn)歸均密切相關(guān)，故β細(xì)胞功能檢查對(duì)于糖尿病的診斷、鑒別診斷、判斷病情和指導(dǎo)治療均有重要意義。胰島β細(xì)胞分泌的激素至少有4種：胰島素、C肽和前胰島素屬同一基因表達(dá)產(chǎn)物，胰淀素屬于另一基因。這些激素在血中的濃度很低(為nmol/L～pmol/L水平)。
對(duì)β細(xì)胞分泌功能的了解，是通過外周靜脈血中β細(xì)胞分泌諸激素濃度的改變間接獲得的。通過分析各種釋放(刺激)或抑制試驗(yàn)結(jié)果，結(jié)合血糖濃度的變化了解胰島β細(xì)胞的功能。常用的方法有：胰島素釋放試驗(yàn)、C肽釋放試驗(yàn)、甲苯磺丁脲(D860)試驗(yàn)、葡萄糖-胰高血糖素-甲苯磺丁脲試驗(yàn)。
(1)胰島素釋放試驗(yàn)(insulin release test，IRT)：葡萄糖不僅可直接激發(fā)胰島β細(xì)胞釋放胰島素，而且還可增強(qiáng)其他非葡萄糖物質(zhì)的胰島素釋放作用。因此，葡萄糖激發(fā)胰島素釋放試驗(yàn)是一種研究胰島β細(xì)胞分泌功能有無障礙和抵抗的重要方法。糖尿病患者行葡萄糖釋放試驗(yàn)時(shí)，不僅有助于了解胰島β細(xì)胞分泌胰島素的功能狀態(tài)，而且還有助于鑒別診斷。
①口服葡萄糖耐量～胰島素釋放試驗(yàn)：正常人口服100g葡萄糖后血中胰島素與血糖大致呈平行的增高，30～60min達(dá)到高峰。此后逐漸降低，血糖在3h后即恢復(fù)到基礎(chǔ)值。而血中胰島素的恢復(fù)則需要4h左右。糖尿病的特征是OGTT時(shí)，呈現(xiàn)胰島素初期反應(yīng)低下。糖負(fù)荷后30min血中免疫活性胰島素(immunoreactive insulin，IRI)的增高量(△IRIμU/ml)與血糖增高量(ABS mg/dl)，兩者的比值A(chǔ)IRI/△BS(30min)稱為胰島素原初期反應(yīng)指數(shù)，在鑒別診斷上有重要意義。
△IRI/△BS(30min)參考值：1.49±0.62(100g OGT-IRT)，0.83±0.47(50g OGT-IRT)。糖尿病患者該比值多低于0.5。非糖尿病患者糖耐量減低時(shí)，該比值并不降低。β細(xì)胞腫瘤的患者IRI一般升高。肥胖者血中IRI及其反應(yīng)性升高，與肥胖程度呈正相關(guān)。胰島素分泌功能減退者血中IRI反應(yīng)一般降低。
②靜脈注射葡萄糖耐量及胰島素釋放試驗(yàn)：該法可以消除消化道因素的影響，但I(xiàn)RI反應(yīng)只有口服法的30%～40%。對(duì)于糖耐量減低的檢出率也不如口服法。一般用20%～50%葡萄糖注射液，按含糖量10～30g/kg或0.5g/kg體重靜脈注射，在1～4min注射完畢。在注射前和注射后1，3，5，10，20，30，40，50，60，90，120min抽血。靜脈注射后1～5min達(dá)最高值，以后迅速降低。10～40min的下降曲線反應(yīng)組織中糖利用能力。
正常人血漿胰島素在靜注葡萄糖后3～10min達(dá)高峰。糖尿病患者減低。繼發(fā)性糖尿病患者可正?；蛏?。
(2)C肽釋放試驗(yàn)：C肽釋放試驗(yàn)可通過測(cè)定葡萄糖負(fù)荷后C肽分泌值，以測(cè)定胰島β細(xì)胞的功能。在口服葡萄糖耐量試驗(yàn)中，C肽的分泌反應(yīng)與IRI相同。胰島素依賴型糖尿病(IDDM)患者的反應(yīng)可降低或無反應(yīng)，多數(shù)胰島素自身免疫性疾病，胰島細(xì)胞瘤患者的基礎(chǔ)值和糖負(fù)荷后的反應(yīng)值均增高。也可利用胰高血糖素1mg靜脈注射后6min取血測(cè)C肽值。正常基礎(chǔ)值為0.5～3.0ng/ml，興奮試驗(yàn)后C肽值超過基礎(chǔ)值150%～300%。若興奮試驗(yàn)陽(yáng)性者，其胰島β細(xì)胞儲(chǔ)備功能良好;反之，陰性者缺乏β細(xì)胞分泌胰島素功能，1型糖尿病患者應(yīng)用胰島素治療，興奮試驗(yàn)陽(yáng)性者說明尚有胰島素分泌，病情相對(duì)穩(wěn)定，而陰性者則無胰島素分泌，病情往往很不穩(wěn)定，可在高血糖酮癥和低血糖昏迷間徘徊，必須多次胰島素注射治療或胰島素泵治療才使病情穩(wěn)定。2型糖尿病患者進(jìn)行興奮試驗(yàn)，可了解胰島β細(xì)胞功能，興奮試驗(yàn)陽(yáng)性者說明其胰島β細(xì)胞尚能分泌一定量胰島素，適宜于飲食運(yùn)動(dòng)療法或加服降糖藥以控制高血糖;如若興奮試驗(yàn)陰性，則意味著患者的胰島β細(xì)胞已處于衰竭狀態(tài)，遲早需要用胰島素治療才能控制血糖水平?？崭笴肽與興奮試驗(yàn)后C肽值之間有密切關(guān)聯(lián)，但也有空腹C肽值很低，而興奮后明顯升高者。
(3)甲苯磺丁脲(D860)試驗(yàn)：甲苯磺丁脲與胰島β細(xì)胞膜特異受體結(jié)合后，促進(jìn)胰島素分泌，降低血糖。利用本試驗(yàn)可以診斷輕型糖尿病，還可以用于鑒別各種低血糖癥，是診斷胰島β細(xì)胞瘤的重要方法之一。
試驗(yàn)方法：空腹口服D860 2g，碳酸氫鈉4g，服藥前及服藥后30，60，120，180min分別測(cè)血糖及胰島素。正常值：30～60min血糖下降到空腹的50%～60%，90～120min血糖接近或恢復(fù)正常，或胰島素與血糖之比<0.3，若30～60min血糖下降到空腹的80%～90%，提示胰島素分泌不足或有胰島素抵抗。
(4)葡萄糖-胰高血糖素-甲苯磺丁脲試驗(yàn)：本試驗(yàn)用于了解胰島素的最大分泌儲(chǔ)備能力，主要用于糖尿病的診斷。方法：空腹口服葡萄糖75g，30min后靜脈注射胰高血糖素1mg與甲苯磺丁脲0.5g，于注射前及注射后1，5，10，30，60，120min采血，測(cè)定血糖及血漿胰島素。結(jié)果：正常人服糖后30min血糖由基礎(chǔ)值4.4mmol/L上升至7.2mmol/L左右，靜脈注射后血糖也大致保持在同樣水平。血漿胰島素在靜脈注射后1min升到400μU/ml，5～10min升高到峰值(500mU/ml以下)。
7.正常血糖高胰島素鉗夾試驗(yàn) 在空腹時(shí)，血糖濃度相對(duì)穩(wěn)定，如果輸注一定量的胰島素，造成高胰島素血癥，血糖將降低。但如果同時(shí)輸注葡萄糖，則可使血糖得以補(bǔ)充。本試驗(yàn)即是在血胰島素和血糖穩(wěn)態(tài)的情況下，測(cè)定葡萄糖的利用率，用葡萄糖輸注速率表示。
方法：晨起空腹，取2條靜脈通道，分別輸注胰島素和葡萄糖。試驗(yàn)開始后，通過電熱墊加熱以維持手的溫度，以便取動(dòng)脈化的靜脈血測(cè)定血糖。根據(jù)血糖水平調(diào)整葡萄糖液輸注速率，將血糖維持在(5.00±0.28)mmol/L。試驗(yàn)持續(xù)240min，試驗(yàn)前及試驗(yàn)中120，180，240min分別取血，分離血清或血漿后，于-70℃保存以備測(cè)定胰島素。計(jì)算鉗夾試驗(yàn)過程每20min葡萄糖利用率。計(jì)算公式：ISI=MCR/logMI。ISI為胰島素敏感指數(shù)，logMI表示一定胰島素濃度，MCR表示葡萄糖代謝的清除率。
雖然該方法是目前世界上公認(rèn)的外周組織對(duì)胰島素敏感性的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于技術(shù)較復(fù)雜而未能普遍開展，更難以用于妊娠婦女，故有待于進(jìn)一步改進(jìn)。
8.血乳酸測(cè)定
(1)乳酸的生成：乳酸是無氧糖酵解的最終代謝產(chǎn)物，進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的游離葡萄糖在細(xì)胞內(nèi)受到酵解酶系催化而產(chǎn)生乳酸。組織細(xì)胞中的糖酵解作用與其氧耗量呈反比。在氧供應(yīng)充足的條件下，糖酵解作用受到抑制，葡萄糖的消耗和乳酸產(chǎn)生減少。糖尿病時(shí)，肌肉中缺氧，糖的有氧氧化受到抑制，糖酵解加強(qiáng)，肌糖原消耗增加，乳酸生成大為增加。再者糖尿病時(shí)大小血管和微循環(huán)障礙，均可致細(xì)胞缺氧，葡萄糖的利用和酵解速度增加，乳酸生成增加，可導(dǎo)致乳酸酸中毒，即代謝性酸中毒。
(2)正常值：靜脈全血乳酸0.6～1.8mmol/L，血漿乳酸比全血高7%。動(dòng)脈血乳酸是靜脈血的1/3～1/2，餐后乳酸水平較空腹基礎(chǔ)值高20%～50%。
(3)臨床意義：組織嚴(yán)重缺氧，可導(dǎo)致三羧酸循環(huán)中丙酮酸需氧氧化的障礙，丙酮酸還原成乳酸的酵解作用加強(qiáng)，血中乳酸與丙酮酸比值增高及乳酸增加，甚至高達(dá)25mmol/L，造成乳酸酸中毒。嚴(yán)重的乳酸酸中毒不可逆轉(zhuǎn)，在低氧血癥伴乳酸酸中毒的早中期，適當(dāng)處理是可以逆轉(zhuǎn)的。當(dāng)糖尿病孕婦合并酮癥酸中毒時(shí)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血中乳酸水平尤其重要。
9.糖尿病微循環(huán)測(cè)定 糖尿病微血管病變是糖尿病晚期并發(fā)癥中最引人注目的，不論視網(wǎng)膜病變、腎臟病變、糖尿病足病變以及糖尿病心肌病變均與微血管病變有關(guān)。糖尿病微血管病變是糖尿病致死致殘的主要原因，但目前對(duì)糖尿病微血管病變的發(fā)生機(jī)制還不完全清楚。
(1)微循環(huán)生理：微循環(huán)是微動(dòng)脈與微靜脈間微血管中的血液循環(huán)，直接與組織細(xì)胞發(fā)生密切聯(lián)系，供給細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)，交換代謝產(chǎn)物，以維持機(jī)體各器官的生理功能。微循環(huán)灌流量減少，不能滿足組織氧化代謝的需要，引起組織器官的功能不全或衰竭，這是很多疾病發(fā)生的直接原因。
(2)微循環(huán)測(cè)定：糖尿病微循環(huán)測(cè)定多在甲襞部位。一般從微血管的形態(tài)、流態(tài)、管周3個(gè)方面測(cè)定。
①微血流測(cè)定：目前多用光點(diǎn)同步掃描法、微機(jī)圖像分析，也有用空間相關(guān)法、時(shí)間相關(guān)法測(cè)定血流速度。正常參考值為>1000μm/s。糖尿病患者血流速度多減慢。
②管徑與管袢長(zhǎng)度測(cè)定：目前多用光標(biāo)跟蹤法測(cè)定。管徑正常參考值：輸入支(11±2)μm，輸出支(14±3)μm，襻頂(15±3)μm，襻長(zhǎng)(200±50)μm。
臨床意義：
①管徑增寬：見于高脂血癥、糖尿病;
②長(zhǎng)度增加：見于高血壓、高血脂。
③直接目測(cè)的指標(biāo)包括管袢數(shù)目[支/毫米(mm)]、畸形管袢、管袢交叉、血管運(yùn)動(dòng)性、乳頭的形態(tài)、靜脈叢、汗腺導(dǎo)管、管袢出血、紅細(xì)胞聚集、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及白色微血栓。
(3)甲襞微循環(huán)異常分度診斷標(biāo)準(zhǔn)
①甲襞微循環(huán)重度異常：具備以下1項(xiàng)變化者即為甲襞微循環(huán)重度異常：A.管袢數(shù)減少至3條/mm以下，或減少80%以上;B.紅細(xì)胞重度聚集，血細(xì)胞與血漿分離且多數(shù)管袢血流呈粒緩流，甚至全停;C.血流中出現(xiàn)非局部因素引起的多數(shù)白微栓;D.管袢出血1甲襞≥7條。
②甲襞微循環(huán)中度異常：具備以下2項(xiàng)變化者即為甲襞微循環(huán)中度異常：A.管袢數(shù)減少40%～60%。B.輸入支管徑縮小20%～60%或增寬60%;或管袢縮短80%或增長(zhǎng)50%以上，或輸出支管徑增寬100%或以上。C.明顯的滲出。D.紅細(xì)胞中度聚集，多數(shù)管袢血流為粒流。E.管袢出血達(dá)3～6條/1甲襞。F.血色暗紅。G.管袢形態(tài)短時(shí)間內(nèi)變化，畸形加交叉型達(dá)40%～100%。H.乳頭平坦。
③甲襞微循環(huán)輕度異常：具備以下3項(xiàng)變化者即為甲襞微循環(huán)輕度異常：A.輸入支、輸出支或襻頂管徑增寬或縮窄達(dá)20%，管袢增長(zhǎng)20%～50%或縮短20%，管袢畸形加交叉達(dá)40%。B.血流呈粒線流。C.有輕度滲出或出血1～2條/1甲襞。D.乳頭下靜脈叢明顯且擴(kuò)張變粗。E.管袢模糊。F.血流中白細(xì)胞全無或增多>30/15s。G.汗腺導(dǎo)管3～4個(gè)/1甲襞。
10.糖尿病血液流變學(xué)測(cè)定 血液流變學(xué)是生物流變學(xué)的一個(gè)分支。臨床血液流變學(xué)主要檢測(cè)血液的流動(dòng)性、變形性和凝固性，可作為糖尿病診斷、治療、療效觀察的客觀指標(biāo)之一。
(1)全血黏度測(cè)定：全血高切黏度反映了人體血液細(xì)胞的變形性。全血高切黏度增高，提示血細(xì)胞變形能力降低。全血高切黏度增高越多，血細(xì)胞變形能力越差。全血低切黏度反映了血液細(xì)胞的聚集性，全血低切黏度越高，提示血細(xì)胞聚集越重。
(2)血漿、血清黏度測(cè)定：由于胰島素缺乏，儲(chǔ)存脂肪的動(dòng)員增強(qiáng)，脂蛋白脂肪酶活性降低，因而糖尿病患者均有不同程度的高脂血癥。同時(shí)糖尿病患者血漿纖維蛋白原等應(yīng)激蛋白明顯增多，所以血漿、血清黏度增加。
(3)紅細(xì)胞表面電荷測(cè)定：紅細(xì)胞表面有各種帶電基因，糖蛋白鏈上的神經(jīng)氨酸所帶的羧基是紅細(xì)胞顯示負(fù)電荷的主要帶電基團(tuán)。由于表面帶負(fù)電荷的基團(tuán)占多數(shù)，因而在直流電場(chǎng)作用下細(xì)胞在介質(zhì)中向正極移動(dòng)，移動(dòng)快慢與細(xì)胞表面負(fù)電荷多少成正比。糖尿病患者紅細(xì)胞電泳時(shí)間延長(zhǎng)。
(4)紅細(xì)胞比容測(cè)定：正常參考值為0.35～0.45。妊娠期因血液稀釋，紅細(xì)胞比容降至0.31～0.34。紅細(xì)胞比容是影響全血黏度的決定因素之一。
(5)紅細(xì)胞變形能力測(cè)定：紅細(xì)胞變形性異常，不僅是某些疾病發(fā)生的重要原因，也是某些疾病的特征，在疾病的發(fā)生與發(fā)展中有著重要的意義。糖尿病患者紅細(xì)胞變形性降低。
(6)血漿纖維蛋白原測(cè)定：參考值，正常人為2～4g/L。糖尿病患者血漿纖維蛋白原增高。
(7)血小板黏附性測(cè)定：參考值，正常女性為29.4%±5.19%。糖尿病患者血小板黏附性增高，具有高凝傾向，極易于形成血栓。
(8)血小板聚集性測(cè)定：糖尿病患者血小板聚集性增高，且與病情有關(guān)。病程5年以上的，有視網(wǎng)膜合并癥者，血小板聚集性尤為明顯。
11.血脂測(cè)定 血脂、脂蛋白、載脂蛋白異常在糖尿病患者中是相當(dāng)常見的，常規(guī)檢查的項(xiàng)目有血清膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。
1型糖尿病血糖控制差者血中膽固醇、三酰甘油、極低密度脂蛋白均可增高，而高密度脂蛋白膽固醇可降低;有酮癥者可暫時(shí)出現(xiàn)高乳糜血癥;經(jīng)胰島素治療后，血糖轉(zhuǎn)為正常，上述血脂異常也可恢復(fù)到正常。2型糖尿病患者亦常有血脂異常，包括三酰甘油升高，高密度脂蛋白膽固醇降低，總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇可正常，但低密度脂蛋白顆粒常增加。糖尿病患者不僅有血脂、脂蛋白和載脂蛋白異常，而且脂蛋白成分改變，例如極低密度脂蛋白中游離膽固醇、膽固醇脂、載脂蛋白B成分增加，而三酰甘油含量則降低;高密度脂蛋白游離膽固醇增多，而膽固醇脂減少。糖耐量減低者和2型糖尿病患者還可有餐后血脂代謝異常，乳糜微粒和乳糜微粒殘骸增加，游離脂肪酸進(jìn)入肝臟增加，可提高肝細(xì)胞對(duì)胰島素的抵抗，肝臟攝取葡萄糖減少，而富含三酰甘油的脂蛋白(triglyceride-rich lipoprotein，TRL)增多，大而漂浮的低密度脂蛋白顆粒經(jīng)肝三酰甘油脂酶處理而轉(zhuǎn)變?yōu)樾《旅艿牡兔芏戎鞍?，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。糖尿病合并妊娠時(shí)，妊娠前糖尿病已經(jīng)確診，所以孕期比較容易診斷;而GDM孕婦通常無明顯的自覺癥狀，空腹血糖可能正常，因此，常采用糖篩查試驗(yàn)、0GTT進(jìn)行診斷。
根據(jù)病情、臨床表現(xiàn)選擇做B超、心電圖、X線眼底等檢查。