慢性自身免疫性甲狀腺炎

慢性自身免疫性甲狀腺炎的檢查：

1.ESR可升高;α2-球蛋白及γ-球蛋白及免疫球蛋白、抗核抗體也常升高。
2.血脂在伴有甲狀腺功能減退時，血清總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇升高，也可伴有高密度脂蛋白膽固醇降低及三酰甘油水平升高。
3.甲狀腺攝碘率正常、降低或增高;取決于殘存甲狀腺功能及TSH水平。
4.過氯酸鉀釋放實驗50%～75%陽性，提示碘有機化障礙。
5.血漿蛋白結合碘(PBI)增高，常與T4不成比例。
6.甲狀腺功能狀態(tài)取決于淋巴細胞浸潤程度及濾泡細胞增生情況。早期一般功能正常。有些已有TSH升高，以維持基本正常的血清甲狀腺激素濃度，但TSH對TRH給藥呈過度反應，說明存在亞臨床性甲狀腺功能失調。后期隨著甲狀腺的進一步破壞，T3，T4降低。
7.甲狀腺自身抗體TGAb，TPOAb呈高滴度存在于血循環(huán)中，TPOAb較TGAb更常見，且滴度更高，持續(xù)時間更長。年輕病人典型慢性淋巴細胞性甲狀腺炎可僅存低滴度抗體。RIA雙抗體法常>50%。酶聯(lián)免疫吸附實驗(ELISA)及酶免疫檢測(EIA)方法測定，60%～66%慢性淋巴細胞性甲狀腺炎病人TGAb陽性，TPOAb陽性80%～95%。但久病則無明顯升高。萎縮性甲狀腺炎多數(shù)病程較長，80%測不到甲狀腺自身抗體。其他甲狀腺自身抗體也可輕度升高，TSAb陽性率為14.2%，合并Graves病可明顯增高。TSBAb陽性率37.7%。
8.細胞因子IL-4重復性好，具有特異性，不受其他IL、激素、乳酸等的影響。慢性淋巴細胞性甲狀腺炎時增高，治療后下降。未治療的慢性淋巴細胞性甲狀腺炎病人IL-8水平增高。
9.由于碘蛋白的釋放增加，血中Tg可增高。
10.其他激素如降鈣素(CT)水平在萎縮型患者降低，伴有甲狀腺功能減退癥時更加明顯。慢性淋巴細胞性甲狀腺炎病人明顯甲狀腺功能減退時42.4%PRL水平增高，其中近1/5 PRL水平>60mg/L。
11.放射性核素檢查。對高度懷疑本病者一般不需核素檢查。一般表現(xiàn)為甲狀腺增大，碘分布不均勻或呈“涼”、“冷”結節(jié)改變，因之缺乏特異性，與其他甲狀腺疾患很難鑒別。局部碘積聚的喪失，標志甲狀腺病變嚴重的部分。MIBI掃描表現(xiàn)“冷結節(jié)”可基本除外惡性結節(jié)，而高MIBI攝取則分化性濾泡型甲狀腺癌的可能性極大。在99mTc掃描后第2次結合MIBI掃描對惡性結節(jié)的診斷率可提高7.8倍。201Tl掃描具有敏感性高而特異性低的特點，對良、惡性甲狀腺結節(jié)的鑒別不具優(yōu)越性。
12.超聲檢查特異性不高。呈彌漫性或結節(jié)性甲狀腺增大，18%～95%伴有彌漫性低回聲。采用10MHz高頻可發(fā)現(xiàn)3mm結節(jié)。
13.甲狀腺細針或粗針病理學檢查對臨床診斷不肯定及有同位素檢查“冷結節(jié)”的病人有幫助。特別是對于自身抗體陽性的病人可避免不必要的手術治療。對慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，第一次細針穿刺細胞學檢查的正確率為92%。細針穿刺細胞學檢查對鑒別甲狀腺良、惡性結節(jié)的準確性為85.9%。對高級別的原發(fā)性甲狀腺惡性淋巴瘤有診斷可能性，但由于缺乏非典型的核特征而難于對低等級的惡性淋巴瘤作出診斷。對增生濾泡細胞結節(jié)及濾泡腺瘤也很難通過細胞學檢查作出鑒別，此時需進行粗針甚至開放活組織檢查。
14.流式細胞儀或免疫型β-細胞特異性單克隆抗體的使用有助于確定淋巴細胞的克隆數(shù)量而提示淋巴瘤的診斷。最近有人使用半定量針吸活檢-逆轉錄(RT)-PCR(ABRP)技術探測單克隆Ig重鏈mRNA診斷甲狀腺惡性淋巴瘤獲得成功，其診斷的特異性為100%，敏感性為44.4%。