老年人陽(yáng)性桿菌肺炎 的檢查：

痰液顯微鏡檢查 聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù) 特殊細(xì)菌涂片檢查 痰液常規(guī)檢查 血常規(guī) 痰液病原體檢查 痰培養(yǎng) 耳、鼻、咽拭子細(xì)菌培養(yǎng) 胸部平片

1.血常規(guī) 炭疽患者外周血白細(xì)胞明顯增高，一般為(10～20)×109/L，可高達(dá)(60～80)×109/L。分類中性粒細(xì)胞增高。
2.細(xì)菌學(xué)檢查 確診依靠從傷口分泌液、皮膚焦痂、痰、血液、嘔吐物、糞便以及腦脊液中直接涂片檢查或培養(yǎng)分離到炭疽桿菌。
(1)直接涂片檢查：采集感染部位的標(biāo)本如皮膚炭疽患者水皰液，肺炭疽患者痰液，腸炭疽患者腹瀉物或嘔吐物，腦膜炎患者腦脊液等直接涂片，革蘭染色，見到典型炭疽桿菌并結(jié)合臨床表現(xiàn)可作出初步診斷。炭疽芽孢可用甲基藍(lán)或印度墨染色后在顯微鏡下得到證實(shí)。
(2)細(xì)菌培養(yǎng)鑒定：血培養(yǎng)陽(yáng)性率高，但皮損組織陽(yáng)性率為60%～80%，鼻咽拭子培養(yǎng)陽(yáng)性率更低。炭疽桿菌在肉湯培養(yǎng)基中形成長(zhǎng)鏈或呈絮狀沉淀生長(zhǎng)。在血平板，37℃ 24h后形成不溶血，灰色、粗糙型菌落。在低倍鏡下觀察菌落呈卷發(fā)狀。鑒定：
①串珠試驗(yàn)：炭疽桿菌在0.05～0.1U/ml青霉素培養(yǎng)基中形態(tài)改變，成串珠狀的圓球形菌體，相連似念珠，而類炭疽無(wú)此反應(yīng)。
②重碳酸鹽毒力試驗(yàn)陽(yáng)性：將待檢菌接種于含0.5%碳酸氫鈉瓊脂平板上，置于10%二氧化碳環(huán)境中37℃ 24～48h，有毒菌株形成莢膜，呈黏液型;無(wú)毒菌株不形成莢膜，呈粗糙型菌落。臨床上有對(duì)青霉素耐藥報(bào)道，所以對(duì)培養(yǎng)菌落做藥敏實(shí)驗(yàn)是必要的，尤其是針對(duì)生物恐怖相關(guān)性的炭疽病例。
(3)血清學(xué)檢查：血清學(xué)診斷價(jià)值較小，一般用于流行病學(xué)調(diào)查，如針對(duì)芽孢抗原的酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，如抗體滴度呈4倍增高，提示近期曾感染或接種疫苗。也可采用針對(duì)保護(hù)性抗體的酶聯(lián)免疫電泳實(shí)驗(yàn)或間接血凝實(shí)驗(yàn)協(xié)助診斷。
(4)分子生物學(xué)檢查：聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)特異性擴(kuò)增炭疽桿菌或炭疽芽孢特異性標(biāo)記物，即可用于診斷，也可用于分型，協(xié)助判斷傳染來源。PCR診斷的主要靶基因是編碼毒力因子的基因。毒素基因(pagA，lef，and cya)由毒力質(zhì)粒pXO1編碼。莢膜(capB，capC，and capA)的生物合成由pXO2編碼。這些毒力基因是炭疽桿菌特有的，因此基于質(zhì)粒的檢測(cè)方法特異性很高。然而，也有報(bào)道某些炭疽桿菌株缺乏這些質(zhì)粒。因此，開發(fā)一種針對(duì)染色體上特異的位置的方法來檢測(cè)無(wú)毒的和有質(zhì)粒的炭疽桿菌非常必要。最近，Qi等人開發(fā)了一種熒光共振能量轉(zhuǎn)移PCR法，針對(duì)炭疽桿菌染色體定位上的rpoB基因。這種方法似乎是迄今為止最特異的，175例非炭疽桿菌的標(biāo)本中，僅1例報(bào)告為陽(yáng)性。其引物和探針組合：BA1針對(duì)pXO2中的一個(gè)位點(diǎn)，BA2針對(duì)pXO1，BA3針對(duì)炭疽桿菌染色體上的一個(gè)位點(diǎn)。
X線檢查顯示，肺部浸潤(rùn)、縱隔增寬、胸腔積液等。