老年人厭氧菌性肺炎 的檢查：

痰液顯微鏡檢查 痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn) 痰液常規(guī)檢查 厭氧菌檢測 痰培養(yǎng) 纖維支氣管鏡檢查

1.周圍血象 血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞均顯著增加，總數(shù)可達(dá)(20～30)×109/L;中性粒細(xì)胞在80%～90%以上。慢性起病者，白細(xì)胞總數(shù)可無明顯改變，但有不同程度的貧血。
2.纖維支氣管鏡檢查 纖維支氣管鏡行雙套管取樣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，還可吸引膿液和病變部位注入抗生素，促進(jìn)支氣管引流和膿腔的愈合。并有助于發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)病變。
3.細(xì)菌學(xué)檢查
(1)厭氧菌培養(yǎng)：為最可靠的診斷依據(jù)。由于咳出的痰液受口咽部正常寄居的厭氧菌污染，因此要特別注意標(biāo)本的收集。目前常采用以下幾種方法：
①經(jīng)環(huán)甲膜穿刺：本法為減少口咽部污染所采取的一項(xiàng)措施，在檢出肺部厭氧菌感染時(shí)頗有價(jià)值。但不適用于正在進(jìn)行的氣管插管患者。
②經(jīng)脾肺穿刺：文獻(xiàn)報(bào)道該法細(xì)菌檢出率達(dá)84%。
③經(jīng)纖支鏡雙套管法：該法用雙層聚四氟乙烯套管和套管前的聚乙烯乙醇塞頭以防止毛刷污染。在纖支鏡直視下將毛刷伸進(jìn)有病變的氣管段內(nèi)，刷取標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)。文獻(xiàn)報(bào)道該法敏感性達(dá)70%。
本避免曝氧為厭氧菌培養(yǎng)另一重要的問題，目前選用下列方法轉(zhuǎn)送標(biāo)本。
①注射器轉(zhuǎn)送法：該法直接用采標(biāo)本的注射器轉(zhuǎn)送各種液性標(biāo)本，特別適用于環(huán)甲膜穿刺和經(jīng)脾肺穿刺等量少的標(biāo)本。方法為用無菌注射器抽取標(biāo)本后，將針頭朝上，排出多余的空氣，針頭插入橡皮塞，隔絕空氣，送至實(shí)驗(yàn)室。
②無氧小瓶轉(zhuǎn)送法：適用于注射器轉(zhuǎn)送法中的一切標(biāo)本，用無菌青霉素小瓶作采樣瓶。用鋁蓋密封，抽去瓶中空氣，充以氮?dú)?，連續(xù)充抽3次，最后充以CO2，高壓滅菌備用。運(yùn)送時(shí)，將標(biāo)本用無菌注射器注入瓶中即可。
③大量液體標(biāo)本轉(zhuǎn)送法：主要用于膿胸膿液的轉(zhuǎn)送。將液體標(biāo)本裝滿標(biāo)本瓶，即可驅(qū)除瓶中的空氣。
常用的厭氧菌培養(yǎng)基有硫乙醇酸鈉溶液、碎肉肉湯、牛心腦浸出液制劑，可制成固體或液體培養(yǎng)基。在此培養(yǎng)基上，厭氧菌和兼性厭氧菌都能生長。如果加入卡那霉素100μg/ml，則大多數(shù)兼性厭氧菌被抑制，而能生長的細(xì)菌為專性厭氧菌。
經(jīng)厭氧培養(yǎng)后，挑取菌落作涂片染色鏡檢，并進(jìn)一步作生化鑒定，即所謂厭氧菌的三級鑒定法。厭氧培養(yǎng)失敗的原因?yàn)椋?br /> ①標(biāo)本的采集、轉(zhuǎn)送不妥;
②標(biāo)本未立即接種;
③培養(yǎng)時(shí)間過短;
④標(biāo)本被正常菌群污染;
⑤培養(yǎng)基中氧化還原電勢太高;
⑥厭氧條件不夠，培養(yǎng)過程中有空氣進(jìn)入;
⑦培養(yǎng)基成分或pH不適合;
⑧二氧化碳濃度不恰當(dāng)。
(2)快速診斷——氣相色譜檢測：厭氧菌的特點(diǎn)之一，是在其代謝過程中產(chǎn)生多種揮發(fā)性或非揮發(fā)性的短鏈脂肪酸和醇等產(chǎn)物，而厭氧菌各菌屬、種所產(chǎn)生的酸、醇的種類和數(shù)量可有所不同。因此，可用氣相色譜分析進(jìn)行厭氧菌鑒定。
①早期培養(yǎng)物的氣相色譜分析：標(biāo)本接種在厭氧液體培養(yǎng)基中，經(jīng)35℃ 12h培養(yǎng)后，取細(xì)菌早期培養(yǎng)物的上清液，提取后進(jìn)行氣相色譜分析。從研究中發(fā)現(xiàn)，早期培養(yǎng)物中檢出的丙酸、異戊酸、戊酸和琥珀酸，都與以后厭氧菌的分離有一定相關(guān)性。其中以丁酸和異戊酸檢出與厭氧菌分離的相關(guān)性最好，兩者對厭氧菌有診斷意義的數(shù)值：丁酸為0.2mmol/L，異戊酸為0.1mmol/L以上，異戊酸的檢出與脆弱擬桿菌的分離又有明顯的相關(guān)性;丁酸的檢出-穹梭菌和梭桿菌的分離也有明顯的相關(guān)性。
②直接氣相色譜分析：將膿液、穿刺液取代上法中的旱期培養(yǎng)物進(jìn)行氣相分析。最大的特點(diǎn)是在收到標(biāo)本后1h內(nèi)，即可確定是否為厭氧菌感染，及早為臨床提供治療的參考。
(3)免疫熒光法：直接將臨床標(biāo)本離心棄上清，取表層沉淀物均勻地涂在載玻片上進(jìn)行熒光抗體染色，++以上為熒光染色陽性。分為直接免疫熒光法和間接免疫熒光法。
①直接免疫熒光法：用此法對16種不同感染類型的140份標(biāo)本進(jìn)行直接熒光抗體染色，并與細(xì)菌培養(yǎng)對照，兩者結(jié)果比較一致。對脆弱擬桿菌的診斷，其敏感性為100%，特異性為94.5%，陽性預(yù)計(jì)率83.5%，陰性預(yù)計(jì)率為100%。
②間接免疫熒光法：用該法對臨床標(biāo)本中的脆弱擬桿菌、產(chǎn)黑色素?cái)M桿菌和核酸桿菌，并與細(xì)菌培養(yǎng)法比較，發(fā)現(xiàn)兩者的符合率分別為88.5%、89.84%和96%，但敏感性僅分別為44.4%、76.09%、68.75%，特異性則達(dá)89.59%、91.77%和91.20%。
(4)免疫酶標(biāo)組化法：應(yīng)用本法對產(chǎn)氣莢膜桿菌、8種其他梭菌、8種兼性厭氧菌和需氧菌，重復(fù)檢查10次。除產(chǎn)氣莢膜桿菌外，其余細(xì)菌均為陰性。將標(biāo)本稀釋至每毫升2500個(gè)細(xì)菌咳出大量膿臭痰，每天可達(dá)數(shù)百毫升。即可被檢出，每毫升5000個(gè)細(xì)菌即可獲得穩(wěn)定的陽性結(jié)果。因此，該法特異性強(qiáng)、敏感性高、方法簡便快速，2～3h即可得結(jié)果，對早期診斷頗有價(jià)值。
(5)核酸探針：具有特異性和敏感性高、不受樣品放置及曝氧的影響等優(yōu)點(diǎn)，適用于致病性強(qiáng)、培養(yǎng)困難、生長緩慢的厭氧菌檢測。由于從標(biāo)本中提取DNA樣品的過程復(fù)雜費(fèi)時(shí)、放射性污染、使用期短以及敏感性還不夠高等，尚未在臨床廣泛應(yīng)用。近年發(fā)展了無放射性危害、保存期長和檢測程序簡單的非核素核酸探針技術(shù)，如生物素核酸探針、免疫核糖核酸探針和化學(xué)方法探針等。
(6)聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)：以厭氧菌的某DNA鏈上的特定序列為模板，利用引物合成互補(bǔ)序列，經(jīng)過幾十個(gè)循環(huán)后，把DNA的數(shù)量擴(kuò)增到百萬倍，提高了檢測的靈敏度。目前國外用PCR檢測的厭氧菌有艱難梭菌、齒齦丙酸梭菌和核梭桿菌等。
1.吸入性肺炎，病變部位大多位于右葉后上方或下葉后方，呈現(xiàn)沿肺段均勻分布的大片濃密模糊炎性陰影，邊緣不清，多單發(fā)節(jié)段分布，也可多發(fā)小彈片狀陰影，通常位于肺周邊部，貼近胸膜，類似一般肺炎。1～2周后，組織壞死，形成膿腫，發(fā)展成壞死性肺炎。
2.壞死性肺炎主要表現(xiàn)為在致密肺段實(shí)變陰影中迅速形成空洞，直徑<2cm病變不只侵犯一葉肺。
3.急性肺膿腫表現(xiàn)在大片濃密的陰影中出現(xiàn)圓形透光區(qū)，空洞呈圓形，內(nèi)壁光滑，其內(nèi)見液氣平面。治療得當(dāng)，實(shí)變陰影與空洞逐漸縮小、消失或殘留索條影。
4.慢性肺膿腫X線差異較大，膿腔壁較厚，內(nèi)壁不規(guī)則，空洞大小形態(tài)不一，可伴有液平面，周邊有纖維索條影，并有不同程度的肺葉收縮。治愈好轉(zhuǎn)者，有半數(shù)繼發(fā)支氣管擴(kuò)張。
5.血行播散所致者，為在一肺或兩肺邊緣部多發(fā)的散在小片狀炎性陰影或邊緣較整齊的球形病灶，其中可見膿腔及液平面。
6.膿胸的表現(xiàn)依積膿量的多少而有所差異?；紓?cè)胸部出現(xiàn)大片濃密陰影，若伴有膿氣胸可見液平面。