二度房室傳導(dǎo)阻滯
二度房室傳導(dǎo)阻滯 的檢查:
å‹•(dòng)æ…‹(tà i)心電圖(Holter監(jiÄn)測(cè)) 心電圖
ç›®å‰å°šç„¡ç›¸é—œ(guÄn)資料。
1.心電圖檢查
(1)äºŒåº¦â… åž‹æˆ¿å®¤å‚³å°Ž(dÇŽo)阻滯的心電圖特點(diÇŽn):
①典型心電圖特點(diǎn):
A.P-R間期é€æ延長(zhÇŽng),直到Pæ³¢ä¸èƒ½ä¸‹å‚³ï¼Œç™¼(fÄ)生一次QRS波脫æ¼(圖1)。
B.P-R間期的éžå¢žé‡é€æ減少。在æ¯å€‹(gè)æ–‡æ°å‘¨æœŸä¸ï¼Œä»¥ç¬¬äºŒå€‹(gè)P-R間期的éžå¢žé‡æœ€å¤§ï¼Œä»¥åŽé€æ減少。
C.æ¼æå‰çš„R-R間期é€æ縮çŸã€‚這與P-R間期的增é‡é€æéžæ¸›æœ‰é—œ(guÄn)。
D.由于心æè„«æ¼çš„é•·(zhÇŽng)é–“æ‡å«æœ‰æœ€çŸçš„那個(gè)P-Ré–“æœŸï¼Œå› æ¤é•·(zhÇŽng)é–“æ‡å¿…然ç‰äºŽæˆ–å°äºŽä»»ä½•å…©å€‹(gè)最çŸçš„R-R間期之和。
E.æ¼æçš„é•·(zhÇŽng)é–“æ‡åŽç¬¬ä¸€å€‹(gè)P-R間期æ£å¸¸æˆ–接近æ£å¸¸ã€‚
â‘¡å°(duì)典型心電圖特點(diÇŽn)的詳細(xì)æ述:
A.æ–‡æ°å‘¨æœŸçš„特點(diÇŽn):由于房室çµ(jié)本身是最容易發(fÄ)生éžæ¸›å‚³å°Ž(dÇŽo)的部ä½ï¼Œç•¶(dÄng)房室çµ(jié)的傳導(dÇŽo)功能減低時(shÃ),æ¤ç¾(xià n)象å³å¯å‡ºç¾(xià n),æ¯æ¬¡æå‹•(dòng)åŽæˆ¿å®¤çµ(jié)都ä¸èƒ½å®Œå…¨æ¢å¾©(fù)。當(dÄng)æ–‡æ°å‘¨æœŸä¸ç¬¬1個(gè)心房激動(dòng)下傳時(shÃ),房室çµ(jié)傳導(dÇŽo)æ£?;蜓娱L(zhÇŽng);第2個(gè)激動(dòng)æ°é‡æˆ¿å®¤çµ(jié)的相å°(duì)ä¸æ‡‰(yÄ«ng)期,使P-R間期比第1個(gè)P-R間期è¦å»¶é•·(zhÇŽng)些;第3個(gè)激動(dòng)傳至房室çµ(jié)時(shÃ),房室çµ(jié)處于相å°(duì)ä¸æ‡‰(yÄ«ng)期的更晚階段,使P-Ré–“æœŸæ›´åŠ å»¶é•·(zhÇŽng)。最åŽå¿ƒæˆ¿æ¿€å‹•(dòng)終于è½åœ¨æˆ¿å®¤çµ(jié)的絕å°(duì)ä¸æ‡‰(yÄ«ng)期ä¸ï¼Œè€Œä¸èƒ½ä¸‹å‚³å¿ƒå®¤ï¼Œç™¼(fÄ)生一次æ¼æ。在æ¼æçš„é•·(zhÇŽng)é–“æ‡ä¸ï¼Œæˆ¿å®¤çµ(jié)的傳導(dÇŽo)功能åˆæœ‰æ‰€æ¢å¾©(fù),這樣周而復(fù)始。
æ¯ä¸€æ–‡æ°å‘¨æœŸå¯ä»¥å›ºå®šï¼Œä¹Ÿå¯ä»¥ä¸å›ºå®šã€‚固定與å¦å’Œæˆ¿å®¤å‚³å°Ž(dÇŽo)比例有關(guÄn),å³P波和下傳的QRS波的比例,å¯ç”¨æ•¸(shù)å—表示。如3∶2阻滯。表示æ¯3個(gè)P波有2個(gè)下傳,1個(gè)è„«æ¼ã€‚最常見的房室傳導(dÇŽo)比例是3∶2,但å¯è¦‹åˆ°ä»»ä½•(X 1):X的比例,例如4∶3ã€5∶4ã€6∶5或7∶6ç‰ã€‚有人采用希æ°æŸé›»åœ–和心房起æç‰æ–¹æ³•è§€å¯Ÿï¼Œåœ¨è‡ªç„¶ç™¼(fÄ)生的文æ°åž‹é˜»æ»¯3∶2傳導(dÇŽo)時(shÃ)ã€‚å…¸åž‹äºŒåº¦â… åž‹é˜»æ»¯åªå 34%,而éžå…¸åž‹æ–‡æ°å‘¨æœŸ(éžå…¸åž‹äºŒåº¦â… åž‹)å 66%;當(dÄng)房室比例超éŽ6∶5時(shÃ),典型文æ°å‘¨æœŸåƒ…å 14%ã€‚æ‰€ä»¥å…¸åž‹çš„äºŒåº¦â… åž‹é˜»æ»¯è€…å¸¸è¦‹çš„æˆ¿å®¤å‚³å°Ž(dÇŽo)比例是3∶2ã€4∶3å’Œ5∶4;而6∶5ã€7∶6者較少見(圖2)。
B.å…¸åž‹äºŒåº¦â… åž‹é˜»æ»¯å¯è¡¨ç¾(xià n)為暫時(shÃ)性ã€é–“æ‡æ€§æˆ–é•·(zhÇŽng)久性ã€é™£ç™¼(fÄ)性。但多為暫時(shÃ)性的。
â‘¢äºŒåº¦â… åž‹æˆ¿å®¤å‚³å°Ž(dÇŽo)阻滯心電圖特殊類型:
A.éžå¢žé‡ä¸å®šåž‹æ–‡æ°ç¾(xià n)象(變異型文æ°ç¾(xià n)象)心電圖特點(diÇŽn):
a.æ¯å€‹(gè)æ–‡æ°å‘¨æœŸä»¥ä¸€æ¬¡å¿ƒå®¤æ¼æçµ(jié)æŸã€‚
b.P-R間期的增é‡ä¸€èˆ¬æ˜¯å…ˆé€æ¥éžæ¸›ï¼Œä½†åœ¨æ¼æå‰çš„增é‡åè€Œå¢žåŠ ã€‚
c.通常第2個(gè)åŠæœ€åŽ1個(gè)P-R間期的éžå¢žé‡è¼ƒå¤§ï¼Œä¸é–“幾個(gè)P-R間期的éžå¢žé‡è¼ƒå°ã€‚
d.R-R間期呈漸çŸã€æ¼¸é•·(zhÇŽng)ã€å†çªé•·(zhÇŽng)çš„è¦(guÄ«)律變化。
e.æ¼æçš„é•·(zhÇŽng)é–“æ‡çŸäºŽ2個(gè)竇性周期之和。
f.æ¼æåŽçš„第1個(gè)R-R間期çŸäºŽæ¼æå‰çš„最åŽ1個(gè)R-R間期。變異型文æ°ç¾(xià n)象發(fÄ)生率é (yuÇŽn)比典型文æ°ç¾(xià n)象發(fÄ)生率高,由于éžå¢žé‡ä¸å®šï¼Œæ•…表ç¾(xià n)å¯å¤šæ¨£(圖3)。
B.增é‡åž‹æ–‡æ°ç¾(xià n)象心電圖特點(diÇŽn):
a.P-R間期增é‡é€æ¼¸å¢žåŠ ,å³P-P間期é€æ¼¸ç¸®çŸï¼Œéš¨åŽä»¥å¿ƒå®¤æ¼æçµ(jié)æŸï¼Œèˆ‡å…¸åž‹æ–‡æ°åž‹å¿ƒé›»åœ–相å。
b.常見最åŽ1個(gè)P-R間期的增é‡æœ€å¤§ã€‚
c.R-R間期呈ç¾(xià n)é€æ¼¸å»¶é•·(zhÇŽng)繼之明顯延長(zhÇŽng)(漸長(zhÇŽng)çªé•·(zhÇŽng))的特點(diÇŽn)。
d.æ¼æé•·(zhÇŽng)é–“æ‡çŸäºŽ2個(gè)竇性周期之和。
e.æ¼æåŽçš„第1個(gè)R-R間期çŸäºŽæ¼æå‰çš„最åŽ1個(gè)R-R間期。
C.éžå¢žé‡å›ºå®šçš„æ–‡æ°ç¾(xià n)象心電圖特點(diÇŽn):
a.開始下傳的第1個(gè)P-R間期æ£å¸¸ï¼Œä»¥åŽçš„P-R間期雖延長(zhÇŽng),但å‡ç›¸ç‰ã€‚
b.R-R間期相ç‰è€Œå›ºå®šï¼Œç›´è‡³Pæ³¢ä¸èƒ½ä¸‹å‚³å¿ƒå®¤å‡ºç¾(xià n)æ¼æ為æ¢ã€‚
D.æ¼æå‰P-R間期增é‡ç‚ºè² (fù)值的文æ°ç¾(xià n)象心電圖特點(diÇŽn):
a.æ¼æå‰P-R間期增é‡ç‚ºè² (fù)值致使æ¼æå‰çš„P-R間期çŸäºŽæ¼æåŽçš„其他下傳心æçš„P-R間期。
b.å¯èƒ½ç”±äºŽè¶…常期傳導(dÇŽo)所致。
E.心æè„«æ¼åŽçš„P-R間期ä¸ç¸®çŸçš„æ–‡æ°ç¾(xià n)象:通常在兩個(gè)ä¸åŒéƒ¨ä½åŒæ™‚(shÃ)å˜åœ¨è‘—二度阻滯。é (yuÇŽn)端部ä½ç™¼(fÄ)生阻滯時(shÃ),近端部ä½æŒçºŒ(xù)å˜åœ¨è‘—æ–‡æ°åž‹å‚³å°Ž(dÇŽo)。在å¦ä¸€éƒ¨åˆ†ç—…例,å¯ä»¥ç”¨é€™å€‹(gè)被阻滯(未傳至心室)çš„P波在房室交接å€(qÅ«)å…§(nèi)發(fÄ)生的隱匿性傳導(dÇŽo)來解釋。
F.交替性文æ°å‘¨æœŸï¼šå¤§å¤šæ•¸(shù)交替性文æ°å‘¨æœŸç™¼(fÄ)生在房室çµ(jié),å˜åœ¨ä¸Šä¸‹å…©å€‹(gè)阻滯å€(qÅ«)。交替性文æ°å‘¨æœŸçš„心電圖有兩種類型。
a.A型交替性文æ°å‘¨æœŸï¼šè¡¨ç¾(xià n)為房室傳導(dÇŽo)系統(tÇ’ng)的上部(近端)呈2∶1阻滯,下部(é (yuÇŽn)端)呈文æ°åž‹å‚³å°Ž(dÇŽo)(圖4)。由于文æ°å‘¨æœŸæœ«å°¾ä¸€å€‹(gè)å—阻P(或F)波的å‰ã€åŽï¼Œå„有一個(gè)å—阻于上部的P(或F)波,便連續(xù)發(fÄ)生3個(gè)å—阻的P(或F)波,å³A型交替性文æ°å‘¨æœŸè¡¨ç¾(xià n)在房室çµ(jié)上部(房çµ(jié)å€(qÅ«))為2∶1傳導(dÇŽo)阻滯,房室çµ(jié)å€(qÅ«)為文æ°åž‹å‘¨æœŸã€‚傳導(dÇŽo)å…¬å¼ç‚ºX=(n∶2)-1,或n/2-1。X為心室æå‹•(dòng)數(shù),n為文æ°å‘¨æœŸå…§(nèi)下傳和未下傳的心房æå‹•(dòng)數(shù)ä¹‹å’Œã€‚å› ?yà n)榉渴医Y(jié)上部(房çµ(jié)å€(qÅ«))為2∶1傳導(dÇŽo),則形æˆX=n∶2的房室比例;下部為文æ°å‘¨æœŸå‚³å°Ž(dÇŽo)而å†è„«æ¼ä¸€æ¬¡ï¼Œå½¢æˆX=(n∶2)-1的房室比例,最終由3個(gè)連續(xù)未下傳的心房激動(dòng)終æ¢è©²æ–‡æ°å‘¨æœŸã€‚心房撲動(dòng)(Fæ³¢)呈2∶1å’Œ4∶1交替?zhèn)é²—?dÇŽo)時(shÃ)。大多系A(chÇ”)型交替性文æ°å‘¨æœŸæ‰€è‡´ï¼Œæ‡‰(yÄ«ng)注æ„鑒別。
b.B型交替性文æ°å‘¨æœŸï¼šè¡¨ç¾(xià n)為房室傳導(dÇŽo)系統(tÇ’ng)的上部(近端)呈文æ°åž‹å‚³å°Ž(dÇŽo)阻滯;下部(é (yuÇŽn)端)呈2∶1é˜»æ»¯ã€‚å› ?yà n)榘l(fÄ)生文æ°å‘¨æœŸæœ«å°¾çš„一個(gè)Pæ³¢å—阻,激動(dòng)打亂了2∶1阻滯的è¦(guÄ«)律性,從而使文æ°å‘¨æœŸçµ‚æ¢äºŽ2個(gè)å—阻的P波,å³B型交替性文æ°å‘¨æœŸè¡¨ç¾(xià n)在房室çµ(jié)å€(qÅ«)為文æ°å‘¨æœŸå‚³å°Ž(dÇŽo),下部(çµ(jié)希å€(qÅ«)或希æ°æŸé (yuÇŽn)端)為2∶1傳導(dÇŽo)。房室çµ(jié)çš„æ–‡æ°å‚³å°Ž(dÇŽo)å…¬å¼ç‚ºï¼šX=n-1的房室關(guÄn)系,其下傳為2∶1傳導(dÇŽo),故有X=(n-1)∶2çš„è¦(guÄ«)律。最終由1個(gè)或連續(xù)2個(gè)未下傳心房激動(dòng)終æ¢æ–‡æ°å‘¨æœŸ(圖5)。
交替性文æ°å‘¨æœŸå±¬æˆ¿å®¤å‚³å°Ž(dÇŽo)ä¸çš„2個(gè)層次的阻滯,最多見。çµ(jié)å€(qÅ«)易形æˆæ–‡æ°å‚³å°Ž(dÇŽo),而çµ(jié)希å€(qÅ«)和房çµ(jié)å€(qÅ«)則易形æˆ2∶1傳導(dÇŽo)。在房室交接å€(qÅ«)é‚„å¯åŒæ™‚(shÃ)å˜åœ¨3個(gè)層次的阻滯å€(qÅ«),通常系çµ(jié)希å€(qÅ«)呈2∶1傳導(dÇŽo),çµ(jié)å€(qÅ«)çš„æ–‡æ°å‘¨æœŸå‚³å°Ž(dÇŽo)å’Œçµ(jié)下的2∶1阻滯åŒæ™‚(shÃ)å˜åœ¨ã€‚房室交接å€(qÅ«)3個(gè)層次的阻滯多見于快速的異ä½æˆ¿æ€§å¿ƒå¾‹ï¼Œä¾‹å¦‚心房撲動(dòng)時(shÃ),æ¤æ™‚(shÃ)房室比例將更復(fù)雜多變。3個(gè)層次的阻滯ä¸ç©©(wÄ›n)定,當(dÄng)房率ç¨æ¸›æ…¢åŽå³å¯è®Šæˆ2個(gè)層次的阻滯。
房室交接å€(qÅ«)雙層次的房室傳導(dÇŽo)阻滯通常屬生ç†å應(yÄ«ng)。A型交替性文æ°å‘¨æœŸè¼ƒå°‘è¦‹ï¼Œå› å…¶æˆ¿å®¤çµ(jié)上部的ä¸æ‡‰(yÄ«ng)期較çŸï¼Œä¸å®¹æ˜“å½¢æˆ2∶1傳導(dÇŽo),åªæœ‰åœ¨å¿ƒæˆ¿çŽ‡è¼ƒå¿«æ™‚(shÃ)æ‰æ˜“發(fÄ)生。如果在心房率較慢時(shÃ)出ç¾(xià n)2∶1傳導(dÇŽo),則多èª(rèn)為是病ç†æ€§çš„。通常èª(rèn)為心房率≤135次/min時(shÃ)出ç¾(xià n)交替性文æ°å‘¨æœŸæ˜¯å±¬äºŽç—…ç†æ€§å‚³å°Ž(dÇŽo)阻滯。交替性文æ°å‘¨æœŸå¦‚是發(fÄ)生于房室çµ(jié)下病變所致,則é (yù)åŽä¸è‰¯ï¼Œå› å¯ç™¼(fÄ)展為三度房室傳導(dÇŽo)阻滯,出ç¾(xià n)暈厥ã€é˜¿-斯綜åˆå¾ç‰ã€‚
G.åæ–‡æ°å‘¨æœŸï¼šåˆç¨±é€†è½‰(zhuÇŽn)åž‹æ–‡æ°ç¾(xià n)象。其心電圖特點(diÇŽn):在2∶1房室傳導(dÇŽo)阻滯時(shÃ),å¯è¦‹ä¸‹å‚³çš„P-R間期é€æ¼¸ç¸®çŸï¼Œç•¶(dÄng)P-R間期é€æ¼¸ç¸®çŸåˆ°ä¸€å®šç¨‹åº¦æ™‚(shÃ),房性激動(dòng)連續(xù)2次下傳,變æˆ3∶2傳導(dÇŽo)而çµ(jié)æŸä¸€çµ„周期,連續(xù)2次房性激動(dòng)下傳åŽçš„P-R間期åˆå»¶é•·(zhÇŽng),且åˆå‘ˆ2∶1傳導(dÇŽo),周而復(fù)始(圖6)。
H.æ–‡æ°åž‹å¿ƒæˆ¿(心室)回波(è²):在文æ°åž‹å‚³å°Ž(dÇŽo)éŽç¨‹ä¸ï¼Œæˆ¿-室ã€å®¤-房ã€äº¤æŽ¥å€(qÅ«)-心房或交接å€(qÅ«)-心室的傳導(dÇŽo)時(shÃ)é–“é€æ延長(zhÇŽng),當(dÄng)延長(zhÇŽng)到一定程度時(shÃ),則發(fÄ)生了一個(gè)心房(或心室)的回波。而這個(gè)回波å†å›žå‚³å¿ƒå®¤(或心房)時(shÃ)被阻滯在交接å€(qÅ«),從而çµ(jié)æŸäº†é€™å€‹(gè)æ–‡æ°å‘¨æœŸï¼Œå¹¶å°Ž(dÇŽo)致文æ°å‘¨æœŸçš„ä¸å…¸åž‹ã€‚心電圖表ç¾(xià n)如典型文æ°ç¾(xià n)象特點(diÇŽn),P-R間期é€æ延長(zhÇŽng),最åŽè„«æ¼ã€‚但脫æ¼çš„Pæ³¢ä¸æ˜¯ç«‡æ€§P波,而是心房回波(或心室回波),也å³æ–‡æ°å‘¨æœŸä¸æœ€åŽä¸€æ¬¡å¿ƒå®¤æå‹•(dòng)以最長(zhÇŽng)çš„P′-R間期傳至心室,并以心房(或心室)回波出ç¾(xià n)çµ(jié)æŸé€™ä¸€æ–‡æ°å‘¨æœŸ(圖7)。這種心律失常在文æ°åž‹å‚³å°Ž(dÇŽo)阻滯圖形ä¸å¶æœ‰å‡ºç¾(xià n)。
I.äºŒåº¦â… åž‹æˆ¿å®¤å‚³å°Ž(dÇŽo)阻滯åˆå¹¶æœŸå‰æ”¶ç¸®æ™‚(shÃ)的變異:期å‰æ”¶ç¸®çš„代償間æ‡å¯ä»¥æ‰“亂P-R間期é€æ¥å»¶é•·(zhÇŽng)çš„è¦(guÄ«)律。例如房性期å‰æ”¶ç¸®å¯ä½¿å…¸åž‹çš„äºŒåº¦â… åž‹æˆ¿å®¤å‚³å°Ž(dÇŽo)é˜»æ»¯è®Šç•°ç‚ºä¸€åº¦â… åž‹æˆ¿å®¤å‚³å°Ž(dÇŽo)阻滯。
J.äºŒåº¦â… åž‹æˆ¿å®¤å‚³å°Ž(dÇŽo)阻滯åˆå¹¶é€¸æ時(shÃ)çš„è®Šç•°ï¼šäºŒåº¦â… åž‹æˆ¿å®¤å‚³å°Ž(dÇŽo)阻滯所產(chÇŽn)生的æ¼æé–“æ‡è¼ƒé•·(zhÇŽng)時(shÃ),å¯ä»¥å‡ºç¾(xià n)逸æ(房室交接å€(qÅ«)或室性逸æ)。逸æ則å¯åœ¨äº¤æŽ¥å€(qÅ«)干擾æ¼æåŽçš„第1個(gè)竇性P波或房性P′波下傳,并且在交接å€(qÅ«)所形æˆçš„ä¸æ‡‰(yÄ«ng)期也å¯æ‰“亂第2個(gè)P-R間期的è¦(guÄ«)律。逸æ的出ç¾(xià n)å¯ä½¿äºŒåº¦æˆ¿å®¤å‚³å°Ž(dÇŽo)阻滯轉(zhuÇŽn)為逸æ-奪ç²äºŒè¯(lián)律。
K.äºŒåº¦â… åž‹æˆ¿å®¤å‚³å°Ž(dÇŽo)阻滯åˆå¹¶ç«‡æˆ¿é˜»æ»¯çš„變異:由于心房æ¼æ使心室æ¼æ無法表ç¾(xià n)ï¼Œä½¿äºŒåº¦â… åž‹æˆ¿å®¤å‚³å°Ž(dÇŽo)阻滯變?yÅu)æ©æ¬¢å¨¶è£¥å¤´æ¸´è¦€é²—?dÇŽo)阻滯。
L.äºŒåº¦â… åž‹æˆ¿å®¤å‚³å°Ž(dÇŽo)阻滯åˆå¹¶é¡¯è‘—竇性心律ä¸é½Šæ™‚(shÃ)的變異:å¯ä»¥æ‰“亂典型文æ°ç¾(xià n)象R-R間期的漸çŸçªé•·(zhÇŽng)çš„è¦(guÄ«)律。當(dÄng)竇性心律ä¸é½Šçš„慢相出ç¾(xià n)éžå¢žé‡æœ€å°çš„æ¼æå‰å‘¨æœŸæ™‚(shÃ),å¯ä½¿åŽŸæ‡‰(yÄ«ng)屬最çŸçš„R-R間期變?yÅu)檩^é•·(zhÇŽng)的,甚至是最長(zhÇŽng)çš„æ¼æå‰å‘¨æœŸï¼Œè€Œæ¼æé–“æ‡ä¹Ÿå¯æ¯”2個(gè)竇性周期還長(zhÇŽng)。
(2)二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn):
①典型心電圖特點(diǎn):
A.P波下傳間斷å—阻,心室æ¼æ。
B.P-R間期固定,多數(shù)情æ³ä¸‹P-R間期æ£å¸¸ï¼Œä½†ä¹Ÿå¯å»¶é•·(zhÇŽng)(圖8)。
C.下傳的QRSæ³¢å¯æ£å¸¸ï¼Œæ™‚(shÃ)é™æ£å¸¸(窄的);也å¯å‘ˆæŸæ”¯é˜»æ»¯æˆ–其分支阻滯圖形,QRS時(shÃ)é™å¢žå¯¬(圖9)。
D.房室比例,QRS波群呈周期性脫æ¼ã€‚房室傳導(dÇŽo)比例å¯è¡¨ç¾(xià n)為2∶1ã€3∶1ã€3∶2ã€4∶3ã€5∶4ã€6∶5ã€7∶6ç‰ã€‚
Mobitzå°(duì)二度Ⅱ型所下的定義ä¸æŒ‡å‡ºï¼Œåœ¨ç™¼(fÄ)生心æè„«æ¼ä¹‹å‰å’Œä¹‹åŽçš„所有下傳æå‹•(dòng)çš„P-R間期是æ’定的。但也有作者èª(rèn)為å¯ä¸‹å‚³æå‹•(dòng)çš„P-R間期也å¯è¼•åº¦å»¶é•·(zhÇŽng)ï¼Œä½†å¿…é ˆå›ºå®šä¸è®Šã€‚除P波下傳å—阻åŽçš„第1個(gè)æå‹•(dòng)P-R間期å¯è¼•åº¦ç¸®çŸå¤–,其余P-R間期ä¿æŒæ’定,這是由于阻滯之åŽå‚³å°Ž(dÇŽo)改善所致。多數(shù)å¸(xué)者èª(rèn)為應(yÄ«ng)采用莫æ°â…¡åž‹åš´(yán)æ ¼çš„è¨ºæ–·æ¨™(biÄo)準(zhÇ”n)。
②二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯心電圖的特殊類型:
A.2∶1房室傳導(dÇŽo)阻滯:它是二度房室傳導(dÇŽo)阻滯ä¸çš„一個(gè)特殊類型。它å¯èƒ½æ˜¯äºŒåº¦â… 型房室傳導(dÇŽo)阻滯,也å¯èƒ½æ˜¯äºŒåº¦â…¡åž‹æˆ¿å®¤å‚³å°Ž(dÇŽo)阻滯。其特點(diÇŽn)如下:
a.2∶1房室傳導(dÇŽo)阻滯的阻滯部ä½å¯ç™¼(fÄ)生在房室çµ(jié),也å¯ç™¼(fÄ)生在希-浦系統(tÇ’ng)。阻滯部ä½33%在房室çµ(jié)(A-Hæ°´å¹³),17%在希æ°æŸå…§(nèi)(Hæ°´å¹³),50%在希æ°æŸä¸‹(é›™å´(cè)æŸæ”¯æ°´å¹³ï¼ŒH-Væ°´å¹³)。
b.QRSæ³¢47%是窄的,53%是寬的。發(fÄ)生于H-V水平的2∶1阻滯(希-浦系統(tÇ’ng))心電圖QRS波增寬呈æŸæ”¯é˜»æ»¯åœ–å½¢;QRSæ³¢æ£å¸¸(窄的)者通常阻滯部ä½åœ¨æˆ¿å®¤çµ(jié)。
c.å°(duì)于2∶1房室傳導(dÇŽo)é˜»æ»¯æ˜¯äºŒåº¦â… åž‹é‚„æ˜¯äºŒåº¦â…¡åž‹æˆ¿å®¤å‚³å°Ž(dÇŽo)阻滯所致的å•é¡Œã€‚體表心電圖表ç¾(xià n)為固定性2∶1或3∶1房室傳導(dÇŽo)阻滯時(shÃ)ï¼Œå¸¸é›£ä»¥åˆ†è¾¨äºŒåº¦â… åž‹æˆ–äºŒåº¦â…¡åž‹ï¼Œè‹¥èƒ½è§€å¯Ÿåˆ°æˆ¿å®¤å‚³å°Ž(dÇŽo)比例的改變,å³æœ‰åˆ©äºŽåˆ†åž‹ã€‚
B.若呈ç¾(xià n)典型文æ°å‘¨æœŸèˆ‡2∶1傳導(dÇŽo)阻滯交替出ç¾(xià n)或先åŽå‡ºç¾(xià n)者,æ¤2∶1é˜»æ»¯ç³»äºŒåº¦â… åž‹å‚³å°Ž(dÇŽo)阻滯。æ¤å¤–,當(dÄng)æ–‡æ°å‘¨æœŸå¾ž5∶4轉(zhuÇŽn)變?yÅu)?∶3,或4∶3轉(zhuÇŽn)變?yÅu)?∶2時(shÃ),它們也å‡å¯è½‰(zhuÇŽn)變?yÅu)?∶1。æ¤ä¹Ÿç³»äºŒåº¦â… åž‹çš„2∶1房室傳導(dÇŽo)阻滯。
a.2∶1房室傳導(dÇŽo)阻滯時(shÃ),如表ç¾(xià n)為P-R間期輕度延長(zhÇŽng),但固定,伴有或ä¸ä¼´æœ‰æŸæ”¯é˜»æ»¯è€…系二度Ⅱ型。但也有人èª(rèn)為2∶1阻滯時(shÃ),P-R間期延長(zhÇŽng)ã€å›ºå®šå’Œä¸ä¼´æœ‰æŸæ”¯é˜»æ»¯è€…æ˜¯äºŒåº¦â… åž‹æˆ¿å®¤å‚³å°Ž(dÇŽo)阻滯(圖10)。
b.2∶1房室傳導(dÇŽo)阻滯時(shÃ),如表ç¾(xià n)為P-R間期æ£å¸¸ã€å›ºå®šå’Œä¼´æœ‰æŸæ”¯é˜»æ»¯è€…是典型二度Ⅱ型房室傳導(dÇŽo)阻滯的特點(diÇŽn)(圖10)。
c.當(dÄng)ç”±2∶1阻滯變æˆ3∶2阻滯時(shÃ),如果P-R間期æ’定,應(yÄ«ng)考慮為二度Ⅱ型房室傳導(dÇŽo)阻滯(圖9)。
d.é‹(yùn)å‹•(dòng)或阿托å“ä½¿ç«‡æ€§å¿ƒçŽ‡åŠ å¿«åŽï¼Œè‹¥å‚³å°Ž(dÇŽo)阻滯改善,由2∶1變?yÅu)?∶2,æç¤ºäºŒåº¦â… åž‹;è‹¥é˜»æ»¯åŠ é‡ï¼Œç”±2∶1變?yÅu)?∶1æ示二度Ⅱ型。P-R固定性2∶1或3∶1çš„QRSæ³¢å¯æ£å¸¸æˆ–?qÅ«)æŒ»è ¡î½?,其阻滯部?5%發(fÄ)生在房室çµ(jié)å…§(nèi)。65%發(fÄ)生在房室以下水平。
C.二度Ⅱ型房室傳導(dÇŽo)阻滯(房室比例為2∶1)ä¼´P-R間期長(zhÇŽng)çŸäº¤æ›¿ï¼Œä¸‹å‚³çš„R-R間期也長(zhÇŽng)çŸäº¤æ›¿ï¼šç³»æˆ¿å®¤å‚³å°Ž(dÇŽo)阻滯顯示了雙水平阻滯的å˜åœ¨ï¼Œä¸€æ˜¯åœ¨æˆ¿å®¤äº¤æŽ¥å€(qÅ«)的高ä½ï¼Œä¸€æ˜¯åœ¨æˆ¿å®¤äº¤æŽ¥å€(qÅ«)的低ä½ï¼Œå—阻的激動(dòng)交替地ä¸æ–·åœ¨é€™å…©å€‹(gè)水平上。例如:高ä½ç‚º4∶3傳導(dÇŽo)ã€ä½Žä½ä¹Ÿç‚º4∶3傳導(dÇŽo)互相交替,çµ(jié)果是房室比例為2∶1,并伴有P-R間期長(zhÇŽng)çŸäº¤æ›¿(固定),R-R間期也出ç¾(xià n)相應(yÄ«ng)çš„çŸé•·(zhÇŽng)交替。æ¤å¤–,如上述心電圖QRS波呈æŸæ”¯é˜»æ»¯åœ–形,則P-R間期çŸè€…為單å´(cè)æŸæ”¯é˜»æ»¯ï¼Œè€ŒP-R間期長(zhÇŽng)者系ä¸å®Œå…¨æ€§å·¦æˆ–å³æŸæ”¯é˜»æ»¯ã€‚
D.二度Ⅱ型房室傳導(dÇŽo)阻滯伴有P-R間期長(zhÇŽng)çŸä¸ä¸€(å…¶ä¸æœ‰çš„較為固定):P-R間期長(zhÇŽng)çŸä¸ä¸€ï¼Œèˆ‡ä¸åŒç¨‹åº¦çš„隱匿性傳導(dÇŽo)有關(guÄn)。部分P-R間期是固定的,說明房室傳導(dÇŽo)時(shÃ)é–“ä¸å—隱匿傳導(dÇŽo)的影響。
E.被阻滯的Pæ³¢é‡ç–Šåœ¨Tæ³¢ä¸çš„二度Ⅱ型房室傳導(dÇŽo)阻滯:å¯é…·ä¼¼ç«‡æ€§å¿ƒå‹•(dòng)éŽç·©ã€‚二度Ⅱ型阻滯的節(jié)律絕å°(duì)è¦(guÄ«)則或基本è¦(guÄ«)則,而竇性心動(dòng)éŽç·©å¸¸ä¼´æœ‰ç«‡æ€§å¿ƒå¾‹ä¸é½Š;T波形態(tà i)å› é‡ç–ŠäºŽP波而形態(tà i)異常。使心率增快或使心率減慢。Tã€Pæ³¢å³å¯åˆ†é–‹ã€‚
F.二度Ⅱ型房室傳導(dÇŽo)阻滯(傳導(dÇŽo)比例為3∶2):被阻滯的P波酷似U波或T波,æ¤å¯èª¤è¨ºç‚ºæˆ¿å®¤äº¤æŽ¥å€(qÅ«)期å‰æ”¶ç¸®äºŒè¯(lián)律或房性期å‰æ”¶ç¸®äºŒè¯(lián)律。
2.電生ç†è¨ºæ–·
(1)äºŒåº¦â… åž‹æˆ¿å®¤å‚³å°Ž(dÇŽo)阻滯電生ç†æª¢æŸ¥ç‰¹é»ž(diÇŽn)ï¼šæ ¹æ“š(jù)äºŒåº¦â… åž‹æˆ¿å®¤å‚³å°Ž(dÇŽo)阻滯的阻滯部ä½ä¸åŒï¼Œåˆå¯å°‡å…¶åˆ†ç‚ºä¸‹åˆ—3種類型,其特點(diÇŽn)如下,但需經(jÄ«ng)希æ°æŸé›»åœ–確診。
①房室çµ(jié)å…§(nèi)äºŒåº¦â… åž‹æˆ¿å®¤å‚³å°Ž(dÇŽo)阻滯:自發(fÄ)æ€§äºŒåº¦â… åž‹æˆ¿å®¤å‚³å°Ž(dÇŽo)阻滯ä¸ï¼Œæˆ¿å®¤çµ(jié)也是最常見的阻滯發(fÄ)生部ä½ã€‚希æ°æŸé›»åœ–特點(diÇŽn):A-H間期進(jìn)行性延長(zhÇŽng)直至一個(gè)Aæ³¢åŽä¸ç¹¼ä»¥H波,說明æ¤å¿ƒæˆ¿æ¿€å‹•(dòng)在房室çµ(jié)å…§(nèi)被阻滯,æ¤ç‚ºç‰¹å¾æ€§è¡¨ç¾(xià n)。在典型文æ°å‘¨æœŸï¼Œå…¶A-H間期延長(zhÇŽng)的增é‡é€²(jìn)行性減å°ï¼Œè€ŒV-V(R-R)間期進(jìn)行性縮çŸã€‚但是典型的文æ°å‘¨æœŸå¹¶ä¸å¸¸è¦‹ï¼Œè€Œéžå…¸åž‹è€…å»å¸¸è¦‹ã€‚當(dÄng)房室傳導(dÇŽo)æ¯”çŽ‡å¢žåŠ è‡³5∶4或更大時(shÃ),自發(fÄ)的和起æ誘發(fÄ)çš„éžå…¸åž‹æ–‡æ°å‘¨æœŸå‰‡å¢žå¤šã€‚
②希æ°æŸå…§(nèi)äºŒåº¦â… åž‹å‚³å°Ž(dÇŽo)阻滯:見于7%~9%的患者。希æ°æŸé›»åœ–特點(diÇŽn):希æ°æŸé›»ä½åˆ†è£‚,在近端H波與é (yuÇŽn)端H′波間的間期呈進(jìn)行性延長(zhÇŽng),直至Hæ³¢åŽç„¡H′波。如ä¸åˆå¹¶æŸæ”¯é˜»æ»¯å‰‡QRS波形態(tà i)æ£å¸¸ã€‚
③希æ°æŸä¸‹äºŒåº¦â… 型傳導(dÇŽo)阻滯特點(diÇŽn)有:
A.H-V間期進(jìn)行性延長(zhÇŽng),直到一個(gè)竇性心æçš„A-Hæ³¢åŽä¸ç¹¼ä»¥Væ³¢(心室除極波)。
B.QRS波由æ£å¸¸é€²(jìn)行性轉(zhuÇŽn)變?yÅu)椴煌耆î‚å…ё铚D形,å†è½‰(zhuÇŽn)變?yÅu)橥耆î‚å…ё铚D形:并伴有H-V間期進(jìn)行性延長(zhÇŽng)。希æ°æŸä¸‹äºŒåº¦â… 型傳導(dÇŽo)阻滯者ä¸å‘ˆç¾(xià n)éžå…¸åž‹æ–‡æ°å‘¨æœŸè€…ä¸å°‘見。
希æ°æŸå…§(nèi)和希æ°æŸä¸‹äºŒåº¦â… 型房室傳導(dÇŽo)阻滯常å¯é€²(jìn)展為高度或三度房室傳導(dÇŽo)阻滯。
④希æ°æŸé›»åœ–特點(diÇŽn):二度Ⅱ型房室傳導(dÇŽo)阻滯的病變35%發(fÄ)生在希æ°æŸå…§(nèi),65%發(fÄ)生在希æ°æŸé (yuÇŽn)端(希æ°æŸä¸‹)。
A.希æ°æŸè¿‘端阻滯時(shÃ),希æ°æŸé›»åœ–表ç¾(xià n)為A-H間期延長(zhÇŽng),但下傳的H-V間期æ£å¸¸ï¼Œä¸èƒ½ä¸‹å‚³çš„Aæ³¢åŽç„¡Hæ³¢ã€ç„¡V波。
B.希æ°æŸé (yuÇŽn)端阻滯時(shÃ),希æ°æŸé›»åœ–表ç¾(xià n)為A-H間期æ£å¸¸ï¼ŒH-V間期延長(zhÇŽng),ä¸èƒ½ä¸‹å‚³çš„那次心æçš„Hæ³¢åŽç„¡V波。
â‘¤äºŒåº¦â… åž‹èˆ‡äºŒåº¦â…¡åž‹æˆ¿å®¤å‚³å°Ž(dÇŽo)阻滯之間的關(guÄn)系:既往èª(rèn)ç‚ºäºŒåº¦â… åž‹å’Œâ…¡åž‹æˆ¿å®¤å‚³å°Ž(dÇŽo)阻滯在發(fÄ)生于ä¸åŒéƒ¨ä½çš„心肌梗æ»å…·æœ‰ä¸åŒçš„電生ç†å’Œè‡¨åºŠæ„ç¾©ï¼Œä¾‹å¦‚ï¼šâ… åž‹è¦‹äºŽä¸‹å£å¿ƒè‚Œæ¢—æ»æ™‚(shÃ),èª(rèn)為系房室çµ(jié)çš„å¯é€†æ€§ç¼ºè¡€æ‰€è‡´ï¼Œé (yù)åŽè‰¯å¥½ã€‚Ⅱ型見于å‰å£å¿ƒè‚Œæ¢—æ».常伴æŸæ”¯å£žæ»ï¼Œé (yù)åŽè¼ƒåš´(yán)é‡ã€‚近年來èª(rèn)ç‚ºäºŒåº¦â… åž‹å’ŒäºŒåº¦â…¡åž‹æˆ¿å®¤å‚³å°Ž(dÇŽo)阻滯并éžæ˜¯æ€§è³ª(zhì)截然ä¸åŒçš„兩種電生ç†éŽç¨‹ï¼Œå¾ˆå¯èƒ½æ˜¯ä¸€å€‹(gè)電生ç†éŽç¨‹ä¸ä¸åŒç¨‹åº¦çš„表ç¾(xià n),下述ä¾æ“š(jù)å¯èªªæ˜Žã€‚
A.在急性心肌缺血時(shÃ),發(fÄ)ç¾(xià n)希-浦系統(tÇ’ng)在é€æ¼¸å–ªå¤±å…¶æ£å¸¸çš„å¿«å應(yÄ«ng)特性,而開始é€æ¼¸è¡¨ç¾(xià n)出慢å應(yÄ«ng)特性。在å離æ£å¸¸çš„早期,希-浦系統(tÇ’ng)近端å¯å‘ˆç¾(xià n)二度阻滯,åªä¼´æœ‰é›£ä»¥è¦ºå¯Ÿåˆ°çš„或幾毫秒的傳導(dÇŽo)延é²å¢žé‡(相當(dÄng)于二度Ⅱ型阻滯)。當(dÄng)進(jìn)一æ¥å離æ£å¸¸æ™‚(shÃ),希-浦系統(tÇ’ng)近端在發(fÄ)生阻滯å‰ï¼Œæœ‰é¡žä¼¼æˆ¿å®¤çµ(jié)那樣具有顯著的傳導(dÇŽo)延é²å¢žé‡(相當(dÄng)äºŽäºŒåº¦â… åž‹æ–‡æ°å‘¨æœŸ)。
B.在一些急性心肌梗æ»æ‚£è€…ä¸ç™¼(fÄ)ç¾(xià n),希-浦系統(tÇ’ng)近端段內(nèi)é€™ç¨®é¡žä¼¼çš„â…¡åž‹é˜»æ»¯èˆ‡æ˜Žé¡¯çš„â… åž‹é˜»æ»¯åœ¨æ™‚(shÃ)間上是連續(xù)çµ±(tÇ’ng)一的,å¯è§€å¯Ÿåˆ°å¸Œ-浦系統(tÇ’ng)近端由急性缺血引起的二度房室傳導(dÇŽo)阻滯的演變。一些患者在急性心肌梗æ»ç™¼(fÄ)生åŽçš„最åˆå¹¾å°æ™‚(shÃ)å…§(nèi),å¯è¦‹åˆ°ç™¼(fÄ)生于希-浦系統(tÇ’ng)å…§(nèi)的二度房室傳導(dÇŽo)阻滯,在阻滯發(fÄ)生å‰åƒ…有很å°çš„傳導(dÇŽo)延é²å¢žé‡ã€‚幾天åŽäºŒåº¦æˆ¿å®¤å‚³å°Ž(dÇŽo)阻滯變?yÅu)榱硪环N形態(tà i),å³åœ¨é˜»æ»¯ç™¼(fÄ)生å‰çš„傳導(dÇŽo)延é²çš„增é‡ååˆ†æ˜Žé¡¯ã€‚å› æ¤ï¼Œå¾žç™¼(fÄ)生機(jÄ«)制或çµ(jié)構(gòu)å¸(xué)來看,把二度房室傳導(dÇŽo)阻滯å†åˆ†ç‚ºæˆªç„¶ä¸åŒçš„兩個(gè)型別缺ä¹å¯é çš„ä¾æ“š(jù)。但從實(shÃ)用觀點(diÇŽn)上講,二度房室傳導(dÇŽo)阻滯在阻滯發(fÄ)生å‰ä¸ä¼´æœ‰å‚³å°Ž(dÇŽo)延é²å¢žé‡ï¼Œé€™æ˜¯å¸Œ-浦系統(tÇ’ng)çš„ç‰¹æ€§ã€‚å› æ¤ï¼Œè‡¨åºŠä¸Šä»é‡‡ç”¨â… 型和Ⅱ型房室傳導(dÇŽo)阻滯這兩個(gè)è¡“(shù)語。
二度房室傳導(dÇŽo)阻滯找å•ç”
暫無相關(guÄn)å•ç”ï¼
二度房室傳導(dÇŽo)阻滯找藥å“
暫無相關(guÄn)è—¥å“ï¼
用藥指å—
暫無相關(guÄn)用藥指導(dÇŽo)ï¼
二度房室傳導(dǎo)阻滯找資訊
暫無相關(guÄn)資訊ï¼
二度房室傳導(dǎo)阻滯找醫(yī)生
更多 >二度房室傳導(dǎo)阻滯找醫(yī)院
更多 >- 醫(yÄ«)院地å€(qÅ«)ç‰ç´š(jÃ)
- æ²³å—çœäººæ°‘醫(yÄ«)院 é„州市 三級(jÃ)甲ç‰
- 首都醫(yÄ«)科大å¸(xué)附屬北京兒童醫(yÄ«)院 西城å€(qÅ«) 三級(jÃ)甲ç‰
相關(guÄn)è—¥å“推薦
- åš´(yán)é‡ç–¥ç˜¡å¦‚何治療
- 如何徹底治療乳腺增生
- è‚ç«æ—ºç››çš„癥狀
- 產(chÇŽn)åŽ20天å°è…¹éš±éš±ä½œç—›
- 10個(gè)月寶寶發(fÄ)燒
- 怎樣去掉牙齒上的黃
- 股骨é 壞æ»æ€Žä¹ˆæ²»ç™‚
- 男性尿血是什么原å›
- ç°æŒ‡ç”²ç”¨ä»€ä¹ˆè—¥
- å‰åˆ—腺是怎么引起的
- 白薯ä¸èƒ½å’Œä»€ä¹ˆä¸€èµ·åƒ
- é 暈想å是什么原å›
- å°å©ä¸å¥½å¥½åƒé£¯æ˜¯ä»€ä¹ˆåŽŸå›
- 胰腺腫瘤有良性的嗎
- é…’åŽå–什么解酒
- è‚病科
- è¡€ç«
- 疤痕
- æ°´è…«ä¸èƒ½åƒä»€ä¹ˆ
- 癌癥藥物排å