åŠ é€Ÿæ€§å®¤æ€§è‡ªä¸»å¿ƒå¾‹åˆ¥å:éžé™£ç™¼(fÄ)性室性心動éŽé€Ÿ
åŠ é€Ÿæ€§å®¤æ€§è‡ªä¸»å¿ƒå¾‹ 的檢查:
å‹•æ…‹(tà i)心電圖(Holter監(jiÄn)測) 心電圖
ç›®å‰å°šç„¡ç›¸é—œ(guÄn)è³‡æ–™å ±é“。
主è¦ä¾é 心電圖檢查;
1.典型心電圖特點
(1)QRS波群畸形:時é™≥0.12s,其å‰ç„¡ç›¸é—œ(guÄn)çš„P波。
(2)心室率為60~110次/min:一般æŒçºŒ(xù)時間較çŸï¼Œå¸¸å°‘于30個心動周期,發(fÄ)作起æ¢ç·©æ…¢(圖1)。
(3)å› å…¶é »çŽ‡æŽ¥è¿‘ç«‡æ€§é »çŽ‡ï¼šæ˜“ç™¼(fÄ)生房室脫節(jié)ã€å¿ƒå®¤å¥ªç²æˆ–室性èžåˆæ³¢ã€‚
2.典型心電圖的詳細(xì)æè¿°
(1)åŠ é€Ÿæ€§å®¤æ€§è‡ªä¸»å¿ƒå¾‹ä¾æ“š(jù)有無竇-室競çˆç¾(xià n)象å¯åˆ†ç‚ºå…©é¡žï¼š
â‘ ä¸ä¼´æœ‰ç«‡-室競çˆç¾(xià n)è±¡çš„åŠ é€Ÿæ€§å®¤æ€§è‡ªä¸»å¿ƒå¾‹ï¼š 見于竇性åœæã€å¿ƒæˆ¿éœæ¢ï¼Œæ•…ä¸è¦‹ç«‡æ€§P波,或是室性自主心律其激動通éŽæˆ¿å®¤äº¤æŽ¥å€(qÅ«)控制心房,引起逆行P-波。æ¤P-波大多é‡ç–Šåœ¨QRSæ³¢ä¸ä¸èƒ½è¦‹åˆ°ï¼Œå°‘數(shù)情æ³ä¸‹å‡ºç¾(xià n)在QRS波之åŽã€‚逆行沖動å¯å‚³è‡³ç«‡æˆ¿çµ(jié),引起竇性心律é‡æ•´(圖2)。
②伴竇-室競çˆç¾(xià n)è±¡çš„åŠ é€Ÿæ€§å®¤æ€§è‡ªä¸»å¿ƒå¾‹ï¼šæ˜¯æŒ‡ç«‡æ€§å¿ƒå¾‹èˆ‡åŠ é€Ÿæ€§å®¤æ€§è‡ªä¸»å¿ƒå¾‹ä¹‹é–“å¸¸å½¢æˆé–“æ‡æ€§å¹²æ“¾æ€§æˆ¿å®¤è„«ç¯€(jié),也å³å½¢æˆç«‡-室競çˆç¾(xià n)象??梢娪谙é“袃煞N情æ³ï¼š
A.åœ¨ç«‡æ€§å¿ƒå¾‹å’ŒåŠ é€Ÿæ€§å®¤æ€§è‡ªä¸»å¿ƒå¾‹å…©è€…å¹¶å˜æ™‚:若兩者的心律很近似(æ¯åˆ†é˜åƒ…相差數(shù)次,大多為5次/minå·¦å³)。當(dÄng)åŠ é€Ÿæ€§å®¤æ€§è‡ªä¸»å¿ƒå¾‹çš„é »çŽ‡å¿«äºŽç«‡æ€§é »çŽ‡æ™‚ï¼Œå¿ƒå®¤å‰‡ç”±ç•°ä½èµ·æ點控制,心房由竇房çµ(jié)控制,形æˆäº†ç‰å¾‹æ€§(ç‰é »æ€§)干擾性房室脫節(jié)。兩者的干擾部ä½åœ¨æˆ¿å®¤äº¤æŽ¥å€(qÅ«)(圖3)。當(dÄng)ç«‡æ€§é »çŽ‡å¿«äºŽåŠ é€Ÿæ€§å®¤æ€§è‡ªä¸»å¿ƒå¾‹çš„é »çŽ‡æ™‚ï¼Œå‰‡å®¹æ˜“è¢«ç«‡æ€§å¿ƒå¾‹å¥ªç²å¿ƒå®¤ï¼Œæ¤æ™‚所奪ç²çš„心室,å¯ç‚ºå®Œå…¨å¥ªç²(QRS波形態(tà i)為竇性æå‹•),也å¯ç‚ºä¸å®Œå…¨å¥ªç²(QRS波形態(tà i)為室性èžåˆæ³¢)。由于竇律略快于室性心律時,室性異ä½æ¿€å‹•å³è¢«æŠ‘制而æ¢å¾©(fù)竇性心律。但當(dÄng)竇律的激動åˆæ…¢äºŽå®¤æ€§ç•°ä½æ¿€å‹•ï¼Œå‰‡ç™¼(fÄ)生房室干擾ã€æˆ¿å®¤åˆ†é›¢è€Œå½¢æˆäº†åŠ 速性室性自主心律,在連續(xù)æ記的心電圖上å¯è¦‹åˆ°é€™å…©ç¨®å¿ƒå¾‹åœ¨ç›¸äº’競çˆ(圖4)。
B.ç«‡æ€§å¿ƒå¾‹èˆ‡åŠ é€Ÿæ€§å®¤æ€§è‡ªä¸»å¿ƒå¾‹äº¤æ›¿å‡ºç¾(xià n)。
(2)QRSæ³¢ç¾¤é »çŽ‡æ¯”è¼ƒè¦(guÄ«)則:但也并ä¸æ˜¯å分固定,æ¯åˆ†é˜çš„變化很少超éŽ10æ¬¡å¿ƒè·³ï¼Œèˆ‡ç«‡æ€§é »çŽ‡æ¯åˆ†é˜å¾ˆå°‘相差5次以上。所以,如ä¸åšé«”表心電圖ã€å‹•æ…‹(tà i)心電圖檢查,則很易æ¼è¨ºã€‚
(3)åŠ é€Ÿæ€§å®¤æ€§è‡ªä¸»å¿ƒå¾‹ç™¼(fÄ)作的第一個心æ常出ç¾(xià n)于舒張晚期:多在竇性心律ä¸é½Šçš„緩慢相,與å‰ä¸€å€‹ç«‡æ€§å¿ƒæçš„è¯(lián)律間期較長,而在快速相時æ¢å¾©(fù)ç‚ºç«‡æ€§å¿ƒå¾‹ã€‚åŠ é€Ÿæ€§å®¤æ€§è‡ªä¸»å¿ƒå¾‹åœ¨é–‹å§‹åŠçµ‚æ¢æ™‚,常與竇性心æå½¢æˆå®¤æ€§èžåˆæ³¢ã€‚有時å¯å‡ºç¾(xià n)連續(xù)數(shù)個或更多的ä¸åŒç¨‹åº¦çš„室性èžåˆæ³¢ã€‚
(4)P波與QRS波無固定關(guÄn)系:P波常é‡ç–Šåœ¨ç•¸å½¢çš„QRS-T波上。
(5)åŠ é€Ÿæ€§å®¤æ€§è‡ªä¸»å¿ƒå¾‹çš„ç•°ä½æ¿€å‹•èµ·æºå¤§å¤šåœ¨å‚³å°Ž(dÇŽo)æŸæ”¯çš„近端或較é (yuÇŽn)端,故畸形的QRS波大多為æŸæ”¯é˜»æ»¯åž‹ã€‚
(6)超速起æ僅能抑制而ä¸èƒ½çµ‚æ¢åŠ 速性室性自主心律。
3.åŠ é€Ÿæ€§å®¤æ€§è‡ªä¸»å¿ƒå¾‹å¿ƒé›»åœ–çš„ç‰¹æ®Šé¡žåž‹
(1)æŒçºŒ(xù)åž‹åŠ é€Ÿæ€§å®¤æ€§è‡ªä¸»å¿ƒå¾‹å°‘è¦‹ï¼šç™¼(fÄ)作å¯æŒçºŒ(xù)數(shù)å°æ™‚ã€æ•¸(shù)天,個別å¯é”(dá)數(shù)å¹´(9å¹´)。
(2)è¶…é€Ÿåž‹åŠ é€Ÿæ€§å®¤æ€§è‡ªä¸»å¿ƒå¾‹ï¼šåˆç¨±å®¤æ€§æœŸå‰æ”¶ç¸®åž‹åŠ 速性室性自主心律,常以室性期å‰æ”¶ç¸®æˆ–室性èžåˆæ³¢é–‹å§‹ï¼Œé »çŽ‡ç‚º90~100次/min,超éŽç«‡æ€§ç¯€(jié)律30次/minå·¦å³ï¼Œå…¶åŸºæœ¬ç«‡æ€§å¿ƒå¾‹å¯ä¸ç·©æ…¢ï¼Œå¯æœ‰è¼ƒå¤šçš„心室奪ç²å’Œé–“æ‡å‡ºç¾(xià n)的室性èžåˆæ³¢ï¼Œè€Œå¹¶ç„¡å‰è¿°çš„接連出ç¾(xià n)數(shù)個室性èžåˆæ³¢ç¾(xià n)象。心室率多較快而ä¸å‡å‹»ã€‚æ¤åž‹å®¤æ€§è‡ªä¸»å¿ƒå¾‹æ示心臟有æŸç¨®ç—…ç†æ€§æ”¹è®Šã€‚
(3)ä¸è¦(guÄ«)å‰‡åž‹åŠ é€Ÿæ€§å®¤æ€§è‡ªä¸»å¿ƒå¾‹ï¼šç¯€(jié)律明顯ä¸é½Šï¼Œäº¦æ¯«ç„¡è¦(guÄ«)律。發(fÄ)作時å¯èµ·å§‹äºŽä¸»å°Ž(dÇŽo)心律R-R間期的任何ä½ç½®ï¼Œæˆ–ç”±éŽæ—©æ動促發(fÄ)ï¼Œæˆ–ä»¥åŠ é€Ÿæ€§é€¸æçš„å½¢å¼é–‹å§‹ï¼ŒQRS波多呈æŸæ”¯é˜»æ»¯åž‹??梢娪跓o器質(zhì)性心臟病ä¾æ“š(jù)者,é (yù)åŽè‰¯å¥½(圖5)。
(4)åŠ é€Ÿæ€§å®¤æ€§è‡ªä¸»å¿ƒå¾‹èˆ‡ç—…ç†æ€§é™£ç™¼(fÄ)性室性心動éŽé€Ÿäº¤æ›¿å‡ºç¾(xià n):å¯è¦‹äºŽæ€¥æ€§å¿ƒè‚Œæ¢—æ»æ‚£è€…,出ç¾(xià n)çŽ‡å ±å‘Šä¸ä¸€ï¼Œæ–‡ç»(xià n)å ±å‘Šç‚º42%~83%,北京阜外醫(yÄ«)é™¢å ±å‘Šç‚º10%。
(5)三度房室傳導(dÇŽo)阻滯伴發(fÄ)åŠ é€Ÿæ€§å®¤æ€§è‡ªä¸»å¿ƒå¾‹ï¼š
(6)逸æåž‹åŠ é€Ÿæ€§å®¤æ€§è‡ªä¸»å¿ƒå¾‹ï¼šå¸¸åœ¨ä¸€å€‹è¼ƒé•·çš„é–“æ‡åŽä»¥å®¤æ€§é€¸æ開始,心室率為50~84次/min,平å‡ç‚º62.2次/min,心室率多慢而è¦(guÄ«)則?ï¼Ÿç ‚æ©›æƒºå€šäº‘è°‡ç¬†æ¹›sã€ä¸‰åº¦æˆ¿å®¤å‚³å°Ž(dÇŽo)阻滯。
(7)æ··åˆåž‹ï¼šå³å®¤æ€§æœŸå‰æ”¶ç¸®åž‹å…¼å…¸åž‹æ€§æˆ–逸æåž‹åŠ é€Ÿæ€§å®¤æ€§è‡ªä¸»å¿ƒå¾‹ã€‚
(8)åŠ é€Ÿæ€§å®¤æ€§è‡ªä¸»å¿ƒå¾‹ä¼´å‚³å‡ºé˜»æ»¯ï¼šå¾ˆå°‘è¦‹(圖6)。
åŠ é€Ÿæ€§å®¤æ€§è‡ªä¸»å¿ƒå¾‹æ‰¾å•ç”
暫無相關(guÄn)å•ç”ï¼
åŠ é€Ÿæ€§å®¤æ€§è‡ªä¸»å¿ƒå¾‹æ‰¾è—¥å“
暫無相關(guÄn)è—¥å“ï¼
用藥指å—
暫無相關(guÄn)用藥指導(dÇŽo)ï¼
åŠ é€Ÿæ€§å®¤æ€§è‡ªä¸»å¿ƒå¾‹æ‰¾è³‡è¨Š
暫無相關(guÄn)資訊ï¼
åŠ é€Ÿæ€§å®¤æ€§è‡ªä¸»å¿ƒå¾‹æ‰¾é†«(yÄ«)生
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