左心房心律 的檢查：

動(dòng)態(tài)心電圖（Holter監(jiān)測(cè)） 心電圖

臨床癥狀多為原發(fā)疾病的表現(xiàn)，左心房心律本身無(wú)明顯臨床癥狀。
根據(jù)病史、癥狀、體征及心電圖表現(xiàn)和電生理檢查的結(jié)果可明確診斷。目前尚無(wú)相關(guān)資料。
主要依靠心電圖檢查：
1.心電圖檢查
(1)左房心律典型心電圖表現(xiàn)：
①P波在V6、Ⅰ導(dǎo)聯(lián)倒置。
②其他導(dǎo)聯(lián)的P波視異位起搏點(diǎn)的位置而異。例如：
A.左心房后壁：PV1直立，呈圓頂尖角形。
B.左心房前壁：PV1～V6全部倒置(有時(shí)PV1、PV2直立)。
C.左心房前壁或后壁的下部：PⅡ、PⅢ、PaVF倒置。如系前壁則PV1，倒置，后壁則PV1直立。
D.左心房的前壁或后壁的上部：PⅡ、PⅢ、PaVF直立。如系前壁則PV1倒置，后壁則PV1直立。
③V1導(dǎo)聯(lián)P波直立時(shí)可呈圓頂尖角形。
④P-R間期為0.12～0.20s。
⑤QRS波形態(tài)、時(shí)限正常，為室上性，節(jié)律齊。
⑥頻率同竇性心律，可慢至45～59次/min，快至100～120次/min。
(2)對(duì)左房心律典型心電圖的細(xì)述：
①肢體導(dǎo)聯(lián)的P波形態(tài)：
A.PⅠ導(dǎo)聯(lián)：PⅠ波倒置。其原因是左心房的沖動(dòng)自左向右傳導(dǎo)，其除極方向背離Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的電軸。如果沖動(dòng)起源于左心房的后部，沖動(dòng)將自右向左傳導(dǎo)。根據(jù)Burger的不等邊三角形的原理，Ⅰ導(dǎo)聯(lián)與水平線(xiàn)成一角度，Ⅰ導(dǎo)聯(lián)正側(cè)向上傾斜，故左房向量向上及向右時(shí)，仍可投影于Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的正側(cè)，Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的P波平坦或雙向。因此，Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的P波直立不能否認(rèn)左房心律。
B.Ⅱ、Ⅲ和aVF導(dǎo)聯(lián)：Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)上的P波一般為倒置，PⅢ導(dǎo)聯(lián)的P波多數(shù)倒置，少數(shù)呈雙向或平坦;aVR的P波總是直立的，aVL的P波多數(shù)為直立,但也可呈平坦、雙向甚至倒置。Ⅱ、Ⅲ、aVF的P倒置是由于起搏點(diǎn)位于左房前壁或后壁的下部，其心房軸在-75°～-120°。心房向量自下而上，故投影在Ⅱ、Ⅲ、aVF的導(dǎo)聯(lián)軸的負(fù)側(cè)所致。如起搏點(diǎn)在左房的上部，心房電軸在+180°～ +90°之間，心房向量系向右、向下及向后，故投影在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)軸正側(cè)，使Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)上的P波方向大致如正常。
②右胸前導(dǎo)聯(lián)(V1～V3)的P波形態(tài)：V1的P波常直立，V2、V3的P波直立者亦不少見(jiàn)，但也有呈雙向或平坦。在罕見(jiàn)的情況下V3的P波可倒置。
③左胸前導(dǎo)聯(lián)(V4～V6)的P波形態(tài)：V4～V6的P波常倒置。Mirowski認(rèn)為V6導(dǎo)聯(lián)的P波倒置是診斷左房心律最敏感、最具特征性的改變。只要V6導(dǎo)聯(lián)的P波倒置，即使V1的P波直立或平坦，仍可診斷為左房心律。
④P-R間期：左房心律與正常竇性心律之間無(wú)明顯不同。也可發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯;P-R間期也可縮短至0.10s。
⑤左房心律的頻率、影響因素：左房心律與竇性心律相同，節(jié)律是規(guī)則的，頻率范圍相似，可慢至45～59次/min，快至101～120次/min。有人認(rèn)為經(jīng)運(yùn)動(dòng)、壓迫眼球或行Valsalva運(yùn)動(dòng)，或打噴嚏等時(shí)，可使左房心律與竇性心律互相轉(zhuǎn)化。有報(bào)告左房心律與體位有關(guān)，在臥位時(shí)即發(fā)生，坐位或直立可轉(zhuǎn)為竇性心律。
有人報(bào)道左房心律可并發(fā)心房撲動(dòng)，撲動(dòng)波在V1導(dǎo)聯(lián)上可呈圓頂尖角形。心房撲動(dòng)波在V5、V6導(dǎo)聯(lián)上倒置，表示心房撲動(dòng)時(shí)異位起搏點(diǎn)在左房。
(3)心房心律心電圖的分型：
Mirowski指出在臨床上所看到的左心房心律有下述三型：
Ⅰ型：Ⅰ、V6導(dǎo)聯(lián)的P波倒置，V1可見(jiàn)圓頂尖角形P波。
Ⅱ型：Ⅰ、V6導(dǎo)聯(lián)的P波倒置，在V1沒(méi)有圓頂尖角形P波。
Ⅲ型：V6導(dǎo)聯(lián)的P波倒置，Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的P波直立或平坦。
2.電生理檢查 通過(guò)對(duì)左心房心律患者進(jìn)行的心房?jī)?nèi)電生理標(biāo)測(cè)，了解心房?jī)?nèi)的沖動(dòng)順序和最早的興奮點(diǎn)。結(jié)果認(rèn)為：Ⅰ導(dǎo)聯(lián)P波倒置及V6導(dǎo)聯(lián)P波倒置或低平是診斷左心房心律的必要標(biāo)準(zhǔn)。而V1導(dǎo)聯(lián)圓頂尖角形P波僅為一項(xiàng)輔助診斷標(biāo)準(zhǔn)。