先天性冠狀動脈瘺

先天性冠狀動脈瘺的檢查：

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1.X線檢查
①冠狀動脈-右心及肺動脈瘺，血流動力學(xué)上屬心底部左向右分流。X線表現(xiàn)按其分流量的大小，肺血可呈不同程度增多，一般為輕～中度增多，心臟增大以左室為主，常伴左房或右室增大，主動脈升弓部常較膨凸。少量分流者可屬正常范圍。
②冠狀動脈-左側(cè)心腔瘺，則無肺血增多征象。冠狀動脈-左室瘺，在血流動力學(xué)上相當(dāng)于主動脈瓣反流。分流量較大者心臟多呈“主動脈”型，左心室中至高度增大，主動脈升弓部膨凸，心臟搏動增強(qiáng)，呈“陷落脈”。
③某些病例迂曲擴(kuò)張的冠狀動脈(尤其右側(cè))，可構(gòu)成心影邊緣或形成向外的異常膨凸。少數(shù)病例瘤樣擴(kuò)張的冠狀動脈可見鈣化。
2.超聲心動圖檢查二維超聲心動圖能夠清楚地顯示擴(kuò)張的冠狀動脈，并追蹤冠狀動脈的走向，同時用彩色多普勒觀察、發(fā)現(xiàn)瘺口的所在部位，所以二維超聲心動圖與彩色多普勒相結(jié)合，能準(zhǔn)確地診斷本病。
3.心電圖檢查分流量較大者可見左室高電壓、左室肥厚及雙室肥厚。瘺口在右心室者，有右心室肥大。分流入右心房者，常有心房顫動。冠狀動脈瘺雖然有潛在性心肌缺血，但在心電圖中有ST、T改變者并不多見。
4.心導(dǎo)管檢查瘺口所在的分流的心腔血氧含量增加。特別在右心系統(tǒng)者，可發(fā)現(xiàn)右心房、右心室或肺動脈血氧含量增加，表示有分流存在和所在的水平。同時可測出其分流量的大小。并可測肺動脈壓力有否升高。
5.心血管造影檢查升主動脈造影應(yīng)屬首選，粗大的冠狀動脈瘺則需選擇性冠狀動脈造影。造影的主要征象：
①受累冠狀動脈多明顯迂曲擴(kuò)張或呈瘤樣擴(kuò)張形成梭囊狀動脈瘤。與心腔或大血管相通的瘺口，一般為一個，該處呈瘤樣擴(kuò)張，少數(shù)可見兩個或以上的多瘺口。
②某些冠狀動脈瘺冠脈尤其分支不擴(kuò)張或輕度迂曲擴(kuò)張，末端借多發(fā)的微小血管網(wǎng)與心腔連通。