急性右側(cè)心力衰竭 的檢查：

心電圖 多普勒超聲心動(dòng)圖 心血管造影 漿膜腔積液蛋白 羊水鈉

根據(jù)其原發(fā)病可有相應(yīng)的表現(xiàn)：
1.急性肺梗死
(1)可溶性纖維蛋白復(fù)合物(SFC)和FDP： SFC提示新近有凝血酶產(chǎn)生，F(xiàn)DP提示纖維蛋白溶酶活動(dòng)。在肺栓塞中的陽(yáng)性率為55%～75%，當(dāng)兩者均為陽(yáng)性時(shí)，有利于肺栓塞的診斷。但FDP的水平受肝、腎、彌漫性血管內(nèi)凝血的影響。血漿中游離FDP于發(fā)病后1～2天即能測(cè)得，持續(xù)約10天，本試驗(yàn)法較快速，可增加診斷的特異性及敏感性，但當(dāng)病人有血管炎或中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷時(shí)也出現(xiàn)陽(yáng)性。
(2)動(dòng)脈血?dú)夥治黾胺喂δ埽?5%的肺栓塞患者存在低氧血癥，并與栓塞的程度相關(guān)，肺泡氧分壓及動(dòng)脈血氧分壓差(PA-aDO2)明顯增高;無(wú)效腔氣/潮氣量比值(VD/VT)在栓塞時(shí)增高，當(dāng)病人無(wú)限制性或阻塞性通氣障礙時(shí)，比值>40%提示肺栓塞可能，<40%又無(wú)臨床栓塞的表現(xiàn)可排除肺栓塞。
2.急性右室梗死
(1)白細(xì)胞增多、中性粒細(xì)胞增高;血沉加快。
(2)血清心肌酶(CPK、CPK-MB、AST、LDH等)增高。
1.急性肺梗死
(1)胸部X線：顯示肺充血、肺動(dòng)脈段突出和肺門舞蹈，心影逐漸擴(kuò)大，心胸比例中、重度增大。如有大塊肺梗死，X線檢查可有粗大的肺動(dòng)脈陰影及周圍血管變細(xì)。一部分病例因梗死區(qū)不發(fā)生出血而只有缺血，因梗死區(qū)缺血，肺的透光度增加。胸片正常也不能除外肺栓塞。
(2)心電圖：常出現(xiàn)暫時(shí)性變化，但其變化很不一致。主要表現(xiàn)為急性右心室擴(kuò)張和肺動(dòng)脈高壓，顯示心電軸顯著右偏，極度順鐘向轉(zhuǎn)位，右束支傳導(dǎo)阻滯，并有典型的S1QⅡTⅢ波型(Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波深、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q波顯著和T波倒置)，有時(shí)出現(xiàn)肺型P波，或肺-冠反射所致心肌缺血表現(xiàn)。
(3)右心導(dǎo)管檢查和選擇性指示劑稀釋曲線測(cè)定：可發(fā)現(xiàn)于右心房、右心室或肺動(dòng)脈水平有左至右分流，同時(shí)該心腔壓力增高。
(4)肺灌注顯像和肺通氣/灌注(V/Q)顯像：肺放射性核素灌注顯像可提高肺栓塞診斷的正確性?？娠@示肺葉或段的放射性缺損，但它不是高度特異性，如肺氣腫等亦可產(chǎn)生肺灌注顯像缺損。因此，結(jié)合核素99mTc氣溶膠顯像、局部通氣功能檢查可提高正確性。兩者結(jié)合稱之V/Q顯像，有以下3種類型：
①Vn/Qn：通氣和灌注均正常，可除外肺栓塞;
②Vn/Qo：通氣正常伴肺段或肺葉的灌注顯像缺損，如臨床癥狀典型，可確診肺栓塞;
③Vo/Qo：部分肺的通氣及灌注顯像均有缺損，此時(shí)不能診斷肺栓塞，必須結(jié)合臨床，必要時(shí)作肺動(dòng)脈造影。
(5)肺動(dòng)脈造影：選擇性肺血管造影是目前診斷肺栓塞最準(zhǔn)確的方法，陽(yáng)性率達(dá)85%～90%，可以確定阻塞的部位及范圍，若輔以局部放大及斜位攝片，可顯示直徑0.5mm血管內(nèi)的栓子。作為肺栓塞診斷依據(jù),肺動(dòng)脈造影的X線征象必須見(jiàn)到肺動(dòng)脈腔內(nèi)有充盈缺損或血管中斷，其他具有意義的征象如局限性肺葉、肺段的血管紋理減少或血流緩慢及血流減少等。
(6)數(shù)字減影血管造影：與V/Q顯像比較符合率83.5%，本法適用于V/Q顯像高度可疑者或估計(jì)栓塞位于肺動(dòng)脈主要分支者，尤其慢性阻塞性肺疾病者及不能接受肺動(dòng)脈造影者。
(7)磁共振成像技術(shù)：是診斷肺動(dòng)脈高壓及肺動(dòng)脈內(nèi)栓子的有效方法。
2.急性右室梗死
(1)心電圖：V3R、V4R及CR4R(右鎖骨中線第五肋間)導(dǎo)聯(lián)呈QS型，ST段抬高≥1mm?？捎袝簳r(shí)性右束支傳導(dǎo)阻滯。
(2)超聲心動(dòng)圖：右心腔內(nèi)徑增大>25mm及RVED/LVED>0.7可作為右室梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
(3)胸部X線：無(wú)肺淤血的表現(xiàn);由于右室擴(kuò)張，在梗死的早期即有心胸指數(shù)增加。
(4)放射核素檢查：右室壁局限性運(yùn)動(dòng)消失、右室射血分?jǐn)?shù)降低。