腹膜轉(zhuǎn)移癌 的檢查：

漿膜腔積液病原體 巴氏或H-E染色檢查

本病的一般化驗(yàn)常表現(xiàn)為原發(fā)腫瘤的特點(diǎn)，如肝癌病人可有AFP升高，結(jié)直腸癌病人可有CEA升高，伴消化道出血時(shí)大便潛血為陽性，部分病例可有貧血。來源于婦產(chǎn)科的腫瘤則有內(nèi)分泌的異常等。
1.細(xì)胞學(xué)檢查 經(jīng)腹腔穿刺抽吸腹水進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，其檢查陽性率50%～80%，以下3點(diǎn)可以提高腹水癌細(xì)胞檢出率：
①多次反復(fù)查找;
②抽取足量的腹水，至少500ml;
③抽取腹水前讓病人多次翻身，使沉淀的癌細(xì)胞更易抽出。
2.活檢 腹膜鏡直視下活組織病理檢查是目前最準(zhǔn)確的檢查方法。
3.血常規(guī)及血漿蛋白 可有紅細(xì)胞、血紅蛋白減少及血漿白蛋白降低。
4.腹水檢查 腹腔穿刺腹水檢查是最簡(jiǎn)單、迅速、方便、損傷較少的臨床檢查方法，對(duì)臨床懷疑腹腔轉(zhuǎn)移腫瘤的病人可反復(fù)進(jìn)行，通過對(duì)腹水脫落細(xì)胞的檢查明確診斷，并可根據(jù)腫瘤病理類型的特點(diǎn)追尋原發(fā)病灶。

　　總之，活組織檢查是診斷本病的最可靠方法。活組織標(biāo)本可經(jīng)腹腔穿刺、腹腔鏡或剖腹探查獲得。僅僅為取得活組織而進(jìn)行的診斷性剖腹探查應(yīng)用較少，而大多數(shù)活組織標(biāo)本的取得是在治療性手術(shù)中進(jìn)行的。
1.B超檢查
(1)腹水：常見腹水和腹腔臟器粘連。聲像顯示腹腔內(nèi)游離無回聲區(qū)，腸管粘連成團(tuán)附于后腹部(圖3A)。
(2)腹膜不規(guī)則增厚：聲像圖可見增厚的腹膜呈高回聲的帶狀改變，形態(tài)常不規(guī)則。
(3)腹腔內(nèi)腫瘤結(jié)節(jié)：腹腔內(nèi)腫瘤結(jié)節(jié)常合并有腹水而顯示清晰，多見于右側(cè)腹壁及盆腔壁，也可位于上腹正中(圖4)。結(jié)節(jié)與腹壁分界不清，向腹壁內(nèi)突出。不合并腹水者可見實(shí)性、囊性或混合性腫塊回聲。部分腫瘤可見原發(fā)腫瘤聲像表現(xiàn)及腹腔內(nèi)腸系膜多個(gè)淋巴結(jié)腫大。
2.CT掃描 可示轉(zhuǎn)移癌的部位、大小、性質(zhì)及腹水等情況，在本病診斷中有較大的價(jià)值，可以定位，并了解腫塊的數(shù)量、質(zhì)地、血管供應(yīng)，并有助于發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶。
腹膜轉(zhuǎn)移性腫瘤的CT表現(xiàn)為：腹水，壁腹膜增厚，腸系膜及大網(wǎng)膜污垢狀、結(jié)節(jié)狀、餅狀及腫塊狀改變，腹腔內(nèi)囊性占位改變，小腸管壁增厚及小腸移位。多位作者認(rèn)為CT可為腹膜轉(zhuǎn)移性腫瘤的首選檢查方法。
(1)腹水：為腹腔臟器間均勻水樣密度影(圖5A)。少量腹水聚集在肝腎隱窩或肝外側(cè)緣。大量腹水時(shí)，圍繞整個(gè)腹腔臟器，并可進(jìn)入小網(wǎng)膜囊內(nèi)。
(2)腹膜不規(guī)則增厚：正常情況下，CT一般不顯示前壁腹膜，后壁腹膜僅表現(xiàn)鉛筆描繪樣的細(xì)線狀。但腹腔轉(zhuǎn)移性腫瘤增厚的腹膜可呈寬帶狀、結(jié)節(jié)狀或塊狀，以寬帶狀為多，其次為結(jié)節(jié)狀，這可能與腫瘤細(xì)胞多數(shù)性種植后，生長(zhǎng)融合過程有關(guān)。寬帶狀瘤灶可能是結(jié)節(jié)融合的表現(xiàn)。在部位上，以右側(cè)腹壁多見，其次為左側(cè)腹壁和前腹壁。
(3)腸系膜及大網(wǎng)膜改變：
①污垢狀改變：正常時(shí)均勻脂肪密度的腸系膜或大網(wǎng)膜內(nèi)出現(xiàn)區(qū)域性多數(shù)細(xì)小的點(diǎn)狀、短條狀的污垢樣密度影。
②結(jié)節(jié)狀改變：脂肪密度的腸系膜或大網(wǎng)膜內(nèi)見結(jié)節(jié)狀軟組織密度影。
③餅狀大網(wǎng)膜或腸系膜：大網(wǎng)膜或腸系膜失去脂肪密度，而被餅狀軟組織密度影所取代。
以上三種表現(xiàn)可同時(shí)存在，細(xì)點(diǎn)污垢狀的大網(wǎng)膜或腸系膜可增大為結(jié)節(jié)狀，再融合成餅狀。
(4)腹腔內(nèi)多囊或單囊性占位改變：表現(xiàn)為腹腔內(nèi)多發(fā)或單發(fā)囊狀改變，囊壁薄，囊內(nèi)呈水樣密度，有占位效應(yīng)，這一點(diǎn)可與單純性腹水鑒別。
(5)小腸系膜緣管壁增厚：表現(xiàn)為小腸管壁增厚，以系膜緣為著，累及部分或大部分腸管壁。
腹膜腔轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷，需結(jié)合患者原發(fā)病史及典型的CT表現(xiàn)，并且要與腹膜腔結(jié)核和腹膜腔原發(fā)性腫瘤作鑒別，因?yàn)槿叩腃T征象有很大部分的重疊。
3.MRI 腹膜轉(zhuǎn)移癌可以表現(xiàn)為沿腸系膜表面直接擴(kuò)散、腹膜腔內(nèi)種植、血行轉(zhuǎn)移以及淋巴轉(zhuǎn)移。增強(qiáng)加脂肪抑制可以顯示塊狀的腹膜轉(zhuǎn)移病灶明顯強(qiáng)化，邊界一般不光整。腹膜腔內(nèi)種植轉(zhuǎn)移病灶表現(xiàn)為多發(fā)散在分布的小結(jié)節(jié)強(qiáng)化灶 。
4.X線檢查 用于本病的診斷，可進(jìn)行胃腸道的鋇餐和鋇劑灌腸，部分病人可見到胃腸道受壓和移位等間接征象，若為原發(fā)于胃腸道的腫瘤則可發(fā)現(xiàn)原發(fā)病變。選擇性動(dòng)脈造影有時(shí)可見到腫瘤的新生血管，但無診斷本病的特殊征象。B超對(duì)腹部檢查常有陽性發(fā)現(xiàn)，可顯示多個(gè)實(shí)質(zhì)性腫塊，偶有囊性變，同時(shí)可見腹水。必要時(shí)可在B超引導(dǎo)下行細(xì)針穿刺活檢以明確診斷及病理類型。
5.腹腔鏡檢查 對(duì)診斷不明的腹部腫塊伴有明顯的腹水患者，可用腹腔鏡進(jìn)行檢查，吸去腹水后常見到壁層和臟腹膜有多個(gè)腫塊或結(jié)節(jié)，借助腹腔鏡行結(jié)節(jié)或腫塊活檢，是明確腹腔內(nèi)腫瘤轉(zhuǎn)移診斷的非常的有效方法。