眼眶骨肉瘤 的檢查：

p53基因檢測(cè)

病理學(xué)檢查：大體標(biāo)本呈棕紅色，無(wú)色膜，質(zhì)地較軟，其中可有骨纖維樣結(jié)構(gòu)。病變常常沒(méi)有包膜且相當(dāng)堅(jiān)固，這取決于已形成新生骨質(zhì)的數(shù)量。顯微鏡下可見(jiàn)有染色過(guò)深的核和無(wú)數(shù)有絲分裂圖形的惡性紡錘形細(xì)胞(圖1)，骨樣和新生骨形成明顯。在許多病例，腫瘤基質(zhì)含有軟骨和纖維瘤樣成分及無(wú)數(shù)血管，薄壁的竇狀間隙在其腔內(nèi)可含有細(xì)胞。骨源性肉瘤可能來(lái)源于有骨分化能力的間質(zhì)細(xì)胞，在骨Paget病和骨纖維異常增殖癥有較多機(jī)會(huì)發(fā)生骨肉瘤，其原因未明。
病理上骨肉瘤主要成分為瘤性的成骨細(xì)胞、瘤性的骨樣組織和腫瘤骨。部分腫瘤可見(jiàn)瘤性軟骨組織和纖維肉瘤樣結(jié)構(gòu)(圖2)。成骨型骨肉瘤成骨顯著，質(zhì)硬如象牙。溶骨型骨肉瘤質(zhì)地軟,易出血。介于兩型之間的為混合型骨肉瘤。
1.X線檢查 眼眶成骨型骨肉瘤表現(xiàn)為眶骨的局限性骨質(zhì)硬化,硬化區(qū)密度不均,同時(shí)伴有骨質(zhì)破壞，其內(nèi)可見(jiàn)斑片狀瘤骨,正常的骨小梁結(jié)構(gòu)消失，骨皮質(zhì)殘缺不全,病變邊緣較清楚,病變周?chē)纬绍浗M織腫塊，其內(nèi)亦可見(jiàn)象牙質(zhì)樣、棉絮樣腫瘤骨，針狀瘤骨少見(jiàn)。溶骨型骨肉瘤眶骨顯示不規(guī)則的溶骨性破壞，瘤骨少，密度低，破壞區(qū)與正常骨無(wú)清楚界限。骨皮質(zhì)無(wú)明顯膨脹變形，骨膜反應(yīng)少見(jiàn)?；旌闲凸侨饬黾嬗谐晒切图叭芄切凸侨饬龅腦線改變。
2.CT掃描 長(zhǎng)骨肉瘤一般X線片即可明確診斷，而眶骨骨肉瘤缺少特征性，典型的瘤骨及骨膜反應(yīng)很少出現(xiàn),與眶骨的其他腫瘤難以鑒別。病變?cè)缙赬線可疑骨質(zhì)破壞難以確定時(shí)，CT 薄層掃描可明確有無(wú)骨質(zhì)破壞，明確周?chē)浗M織浸潤(rùn)的范圍。骨肉瘤典型的表現(xiàn)為眶骨局部的骨質(zhì)破壞,骨結(jié)構(gòu)消失,其內(nèi)可有片狀高密度瘤骨，軟組織腫塊顯示清楚。腫瘤可向顱內(nèi)侵犯，壓迫額葉腦組織。向眶內(nèi)生長(zhǎng)壓迫侵犯眼球，鄰近的眼外肌受累常顯示不清(圖3);向下侵及上頜竇甚至上齒槽骨(圖4)。
3.MRI 眼眶骨屬不規(guī)則骨,發(fā)生于眶骨的骨肉瘤缺少長(zhǎng)骨的典型表現(xiàn)。一般表現(xiàn)為局部眶骨變形,正常的骨信號(hào)消失，依據(jù)腫瘤病理類(lèi)型的不同，MRI信號(hào)各異。T1加權(quán)像呈不均勻性低信號(hào)，T2加權(quán)像呈不均勻性高信號(hào)。腫瘤邊緣不規(guī)則，與正常骨界限不清，表明腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)(圖 5)。