老年急性白血病

老年急性白血病的檢查：

1.外周血
(1)白細(xì)胞：大多數(shù)病人白細(xì)胞數(shù)增多，白血病晚期增高更顯著，最高者可超過100×109/L，稱為高細(xì)胞性白血病。也有不少病人的白細(xì)胞計(jì)數(shù)在正常水平或減少，低者可<1.0×109/L，稱為白細(xì)胞不增多性白血病。血片分類檢查可見原始細(xì)胞或幼稚細(xì)胞，一般占30%～90%，甚至高達(dá)95%以上。但白細(xì)胞不增多型病例血片上原或幼稚細(xì)胞較少，而仔細(xì)分類或血液離心濃縮涂片才能找到。
(2)紅細(xì)胞和血紅蛋白：病人可有不同程度的貧血，老年人貧血進(jìn)展稍緩和，多為正色素、正常細(xì)胞性貧血，少數(shù)病人血片紅細(xì)胞大小不等和畸形，血中可找到少量幼紅細(xì)胞。
(3)血小板：大多數(shù)降低，約50%的病人血小板低于60×109/L。極早期患者血小板數(shù)可能正?；蜉p度減低，晚期血小板往往極度減低，患者往往有出血時(shí)間延長及血塊退縮不良。
2.骨髓象骨髓象具有特征性的診斷價(jià)值。絕大多數(shù)患者骨髓增生呈極度或明顯活躍，極少數(shù)低增生性白血病骨髓減低。不論骨髓增生活躍或減低，主要是白血病性的原始(M3型為早幼粒)細(xì)胞，一般占非紅系細(xì)胞的30%～90%。細(xì)胞都停滯在原始(M3型為早幼粒)細(xì)胞階段，而較成熟中間型細(xì)胞缺如，并殘留少量成熟粒細(xì)胞，形成所謂“裂孔”現(xiàn)象。正常的幼紅細(xì)胞和巨核細(xì)胞減少。白血病性原始細(xì)胞形態(tài)常有異常改變，例如胞體較大，核漿比例增加，核的形態(tài)異常(如切跡、凹陷、分葉等)，染色質(zhì)粗糙，排列紊亂，核仁明顯等。某些急粒白血病的小原粒細(xì)胞類似淋巴母細(xì)胞。M6型(紅白血病)紅系細(xì)胞巨幼樣改變常與巨幼細(xì)胞貧血所見相似。由于細(xì)胞形態(tài)的不典型，需借助細(xì)胞化學(xué)才能辨別。Auer小體有助于鑒別急淋和急非淋白血病，急粒白血病細(xì)胞漿中較常見Auer小體，急單和急性粒-單核細(xì)胞白血病細(xì)胞胞質(zhì)中有時(shí)亦可見到，急淋白血病則無Auer小體。由于白血病骨髓細(xì)胞數(shù)極度增生，骨髓液過度黏稠，可能導(dǎo)致穿刺失敗。白血病細(xì)胞浸潤骨髓程度。各部位并不一致，一次穿刺不一定能獲得典型骨髓象，必要時(shí)應(yīng)選擇不同部位反復(fù)穿刺。
3.細(xì)胞化學(xué) 主要用于協(xié)助形態(tài)學(xué)、鑒別各類白血病(表1)。一般通過過氧化物酶、蘇丹黑脂質(zhì)、非特異性脂酶及其抑制試驗(yàn)，可將粒、單核、淋巴3種白血病加以區(qū)別。糖原染色(PAS)除可用于鑒別上述3種細(xì)胞外，尚可用于鑒別紅白血病(M6型)與巨幼細(xì)胞貧血，前者往往呈強(qiáng)陽性反應(yīng)，后者反應(yīng)不明顯。急粒白血病中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶(NAP)反應(yīng)明顯降低，而急淋白血病的中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶反應(yīng)則增高。
4.免疫學(xué)檢查各種單克隆抗體問世，為白血病免疫學(xué)分型奠定了基礎(chǔ)，提高了白血病診斷的準(zhǔn)確性。根據(jù)白血病細(xì)胞免疫學(xué)標(biāo)志，不僅可將急淋與急非淋白血病區(qū)別，而且還可將T細(xì)胞和B細(xì)胞急淋白血病加以分別。根據(jù)MIC分型，單克隆抗體還可將急淋白血病分為若干亞型。
5.染色體改變應(yīng)用高分辨染色體分帶技術(shù)，80%～85%白血病可檢查出染色體異常。有一些組型異常具有特異性，例如t(15;17)只見于M3;16號染色體的結(jié)構(gòu)異常最多見于M4嗜酸型及M2;t(8;14)出現(xiàn)于B細(xì)胞急淋。
6.粒-單核系祖細(xì)胞(CFU-GM)培養(yǎng) 急非淋白血病骨髓CFU-GM集落不生成或生成很少，而集簇?cái)?shù)目增多;緩解時(shí)集落又恢復(fù)生長，復(fù)發(fā)前集落又減少。因此CFU-GM培養(yǎng)對估計(jì)預(yù)后，預(yù)防復(fù)發(fā)有一定的意義。
7.血液生化改變在化療期間，血清尿酸濃度增高，尿中尿酸排泄量增加，甚至出現(xiàn)尿酸結(jié)晶。病人發(fā)生DIC時(shí)可出現(xiàn)凝血機(jī)制障礙。急單白血病血清和尿溶菌酸活性增高，急粒白血病不增高，而急淋白血病常降低。
8.出現(xiàn)中樞神經(jīng)白血病時(shí)，腦脊液白細(xì)胞數(shù)增多(>0.01×109/L)，蛋白質(zhì)增多(>450mg/L)，而糖定量減少，腦脊液涂片可找到白血病細(xì)胞。
根據(jù)病情、臨床表現(xiàn)、癥狀、體征選擇做心電圖B超、X線、CT、MRI等檢查。