眼眶皮樣囊腫 的檢查：

　　病理學(xué)檢查：大體標(biāo)本皮樣囊腫呈圓形或橢圓形、少數(shù)呈啞鈴狀，并有光滑的囊壁，切開病變時可見圍繞囊腔有一薄壁。它含有油樣惡臭的皮脂腺物質(zhì)和無數(shù)毛發(fā)。顯微鏡下典型的皮樣囊腫是一個圓形或橢圓形結(jié)構(gòu)，囊腫由角化復(fù)層扁平上皮襯里。在某些情況下，囊腫由立方形上皮(含高腳杯細胞)襯里。這種囊腫被認(rèn)為由結(jié)膜上皮分化而來。皮樣囊腫的兩個主要特征是皮樣附屬物，例如囊壁和囊腔內(nèi)毛發(fā)和皮脂腺的存在。
大約38%眼眶皮樣囊腫顯示慢性肉芽腫性炎癥表現(xiàn)，常有圍繞毛發(fā)的一種異物巨細胞反應(yīng)。若囊腫因外傷曾有破裂或先前曾有手術(shù)切除不完全，這種炎癥特別有可能發(fā)生。
1.X線檢查 較大的眼眶皮樣囊腫在標(biāo)準(zhǔn)克氏位(20°后前位)和瓦氏位(45°后前位)均可顯示?？艟壞[物位于骨骼表面，長期壓迫骨骼可形成凹陷，X線可見圓形低密度區(qū)?？羯畈科幽夷[多位于骨膜之外，壓迫骨壁形成骨凹陷或孔洞;另一方面，囊腫刺激骨膜增生，X線可顯示在低密度區(qū)周圍有一硬化環(huán)，多位于眼眶外上象限，這是皮樣囊腫比較典型的X線圖像。這種硬化環(huán)在伴有骨質(zhì)缺失的其他眼眶疾病如機化性血腫、Langerhans組織細胞病及漿細胞骨髓瘤是不存在的。有些慢性黏液囊腫也可表現(xiàn)出眶緣硬化，但其程度比皮樣囊腫輕，更明顯的是篩骨紙板缺失。
2.超聲波檢查 由于皮樣囊腫含有不同的囊內(nèi)容，因此其回聲表現(xiàn)有所不同。A型超聲顯示，部分病例在眼球壁高波峰后有一個無回聲平段，即為囊內(nèi)液，表示病變內(nèi)無回聲界面，但多數(shù)囊腫內(nèi)有高低不等的波峰。
B型超聲探查具有以下特征：
①腫物多位于眶外上方;
②呈圓形、半圓形，或因大部分囊腫位于骨凹內(nèi)則顯示為不規(guī)則形;
③邊界清楚;
④腫瘤內(nèi)回聲可因囊腫內(nèi)容物構(gòu)成的成分不同而有區(qū)別。囊腫內(nèi)液體和角化物混雜者，表現(xiàn)為多回聲、強回聲而分布不均，此點應(yīng)與海綿狀血管瘤相鑒別;囊內(nèi)液包圍囊壁脫落物者，表現(xiàn)為強回聲光團被液性暗區(qū)所包圍;囊內(nèi)物為均勻一致的液體，則顯示為液性暗區(qū)，真性表皮樣瘤表現(xiàn)為此種圖像；
⑤聲衰減不明顯，加之囊性效應(yīng)，后囊壁回聲較強，甚至強于前囊壁;
⑥有明顯的可壓迫變形。根據(jù)以上特點，大部分病例術(shù)前可做出準(zhǔn)確的組織學(xué)判斷。
彩色多普勒超聲檢查，囊腫內(nèi)因缺乏血管而不能發(fā)現(xiàn)彩色血流，這是區(qū)別于其他實體性腫瘤的重要標(biāo)志。
3.CT掃描 由于皮樣囊腫內(nèi)的復(fù)雜成分和多樣的繼發(fā)改變，因而是眶內(nèi)腫物中最具特征性的病變。
(1)特殊位置：多位于眶外上象限，骨膜下間隙，呈圓形或半圓形。
(2)病變內(nèi)密度的多樣化：
①低密度與高密度相間雜;
②有高密度與低密度平面;
③均質(zhì)高密度;
④均質(zhì)透明區(qū)。低密度區(qū)為囊內(nèi)脂肪影像，CT值為負值，最低為-61HU，高密度為囊壁之脫落物和毛發(fā)影像，CT值最高可達+77HU。
(3)靜脈注射泛影葡胺等造影劑后呈環(huán)形增強：即囊壁含有血管可以強化，內(nèi)容物缺乏血管不被增強。
(4)眶壁指壓痕樣凹陷或骨窩形成：骨窩內(nèi)可見骨嵴，或形成骨孔，顱內(nèi)或顳窩內(nèi)存在同樣低密度區(qū)。淚腺腺樣囊性癌等其他眶內(nèi)惡性腫瘤有時可見骨破壞凹陷，但缺乏骨增生和低密度區(qū)，可以與皮樣囊腫鑒別。
(5)眶壁部分缺失：腫物呈啞鈴狀。
(6)囊壁上可發(fā)現(xiàn)鈣質(zhì)沉著，一般多發(fā)生于巨大囊腫。
4.MRI檢查 病變形態(tài)同CT，病變區(qū)信號異常。囊腫壁主要由纖維組織構(gòu)成，在T1WI和T2WI均呈低信號強度，這是由于纖維組織T1長、T2短的緣故。囊腫內(nèi)信號根據(jù)其成分不同而出現(xiàn)不同的信號強度。既有汗液又有皮脂者，T1WI和T2WI均呈現(xiàn)高信號強度，如其中雜有較多的囊壁脫落物和毛發(fā)，則顯示高、中、低信號強度相間或呈斑駁狀。啞鈴狀皮樣囊腫可見顳窩或顱內(nèi)有異常信號區(qū)，在T2WI上觀察較為清楚。對于骨骼改變，MRI顯示病變不如CT掃描。